劉洋

【摘 要】：目的 探究在心肌梗死患者院前急救中急診急救護(hù)理應(yīng)用效果。方法 取本院急診自2018年1月～2019年6月收治的70例心肌梗死患者進(jìn)行研究，以不同的護(hù)理措施為分組依據(jù)，將70例患者分2組（對照組、實(shí)驗(yàn)組）。對照組35例院前急救行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組35例院前急救行急診急救護(hù)理，對比急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間均短于對照組，P<0.05（統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組，P<0.05（統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義）。結(jié)論 在心肌梗死患者院前急救中，急診急救護(hù)理的應(yīng)用，既可以縮短急救時(shí)間，又可減少并發(fā)癥及死亡率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】：心肌梗死;院前急救;急診急救護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

引言

急性心肌梗死是一種心血管系統(tǒng)危重癥類型疾病，致死率較高。“四化”院前急救護(hù)理是集流程化、標(biāo)準(zhǔn)配置化、時(shí)間量化、同質(zhì)化為一體的新型護(hù)理管理模式，可進(jìn)一步優(yōu)化院前急救管理工作，提升院前急救治療。因此，我院特選取院前急救收入的急性心肌梗死患者作為研究對象，給予“四化”院前急救護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取70例本院急診（2018年1月～2019年6月）收治的心肌梗死患者開展研究，根據(jù)分組依據(jù)（不同的護(hù)理措施），將70例患者分對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對照組：男、女患者分別25例、10例，年齡：41～74歲，平均年齡（62.32±8.30）歲。實(shí)驗(yàn)組：男、女患者分別26例、9例，年齡：42～73歲，平均年齡（60.54±6.80）歲。統(tǒng)計(jì)對比2組基本資料，無差異（P>0.05）。70例患者均經(jīng)MRI、腦CT檢查確診病情。且家屬均知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

科室建立臨床護(hù)理小組，小組中包含科室主任，護(hù)士組長，主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行護(hù)理評(píng)定，醫(yī)療對策，護(hù)理模式進(jìn)行內(nèi)容核實(shí)。急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑包含：①建立急救出診的快速反應(yīng)，急診科室在接聽到呼叫電話后60秒內(nèi)出車，護(hù)理人員在車上和患者家屬保持持續(xù)聯(lián)系，需要詢問患者發(fā)病前是否存在無力、發(fā)熱、胸部不適以及心絞痛。②出車前保證救護(hù)車上的急救藥物種類以及數(shù)量豐富。③護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后需要記錄患者瞳孔的顏色和神志變化，患者根據(jù)臨床病史以及反應(yīng)，對患者持續(xù)氧氣吸入同時(shí)幫助患者改善心肌缺氧。④轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行中持續(xù)測定患者生命體征，主要是患者的意識(shí)情況，呼吸情況和心率。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要提前通知科室進(jìn)行準(zhǔn)確，以便于搶救方案的及時(shí)制定。⑤患者入院后交接工作處理，接診護(hù)理人員詳細(xì)講述病情以及用藥情況，確診搶救工作有效銜接。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、入院時(shí)間均短于對照組，P<0.05.

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較實(shí)驗(yàn)組：2例并發(fā)癥者、0例死亡者，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別5.7%、0;對照組：9例并發(fā)癥者、3例死亡者，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率分別25.7%、8.6%，組間對比有差異，P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死是一種心血管疾病，患者臨床癥狀主要為心絞痛、持續(xù)性心前區(qū)疼痛等，具有發(fā)病快速、病情嚴(yán)重程度高等特點(diǎn)，有學(xué)者指出，急性心肌梗死患者發(fā)病1h內(nèi)，院外猝死率高達(dá)50%，但若能盡早發(fā)現(xiàn)且接受規(guī)范合理的救治，可有效挽救患者生命。院前急救指的是對由于院外突發(fā)事故或危重急癥引起重傷的患者開展的急救措施?；颊甙l(fā)病第一時(shí)間內(nèi)接受有效積極的現(xiàn)場救護(hù)，再快速轉(zhuǎn)入院內(nèi)采取進(jìn)一步的治療，能最大程度提高救治成功率。再灌注是治療急性心肌梗死的可靠方法，但其對時(shí)間的要求較高，由患者發(fā)病至治療時(shí)間愈短療效愈佳。對急性心肌梗死患者施以有效及時(shí)的院前急救護(hù)理能為入院治療做好鋪墊，還可通過采取護(hù)理干預(yù)措施改善患者的心功能，保護(hù)心肌，減少死亡，使治愈率提高。院前急救護(hù)理作為急危重患者搶救過程中的首要重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的預(yù)后甚至生命安全。該護(hù)理模式通過成立院前急救護(hù)理小組并在胸痛科專家的指導(dǎo)下給予小組成員理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，制定專門針對此病的護(hù)理路徑，可有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力，保證患者得到規(guī)范、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。接診后快速心電圖和癥狀監(jiān)測，可評(píng)估患者的危險(xiǎn)指數(shù)，利于給氧、含服硝酸甘油等急救措施的快速實(shí)施，盡快穩(wěn)定患者病情，減少M(fèi)ACE的發(fā)生。AMI患者常于院外時(shí)常因心室顫動(dòng)死亡，院前急救護(hù)理路徑可顯著縮短AMI患者起病至住院之間的時(shí)間。在此期間快速現(xiàn)場評(píng)估并給予其積極的治療和護(hù)理，在穩(wěn)定患者病情時(shí)再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，密切關(guān)注患者氣道、呼吸、血液循環(huán)情況，傾聽患者需求并盡量滿足，仔細(xì)檢查藥物、器械，防止不良事件的發(fā)生，對挽救患者生命有重要意義。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，盡量少移動(dòng)患者，注意患者體位，維持患者的呼吸功能和循環(huán)功能，建立靜脈通道，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，有利于防止并發(fā)癥及危險(xiǎn)事件的發(fā)生。見到患者行心電圖檢查后將其傳給院內(nèi)接診人員，并隨時(shí)與院內(nèi)接診人員溝通，詳述患者現(xiàn)場情況、途中變化、已行措施等情況，以保障搶救工作的連續(xù)性，縮短搶救的延遲時(shí)間。

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