陳健 王彥 李鋒

【摘要】目的：探討鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果和安全性。方法：以88例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，研究起始時(shí)間在2017年3月，截止時(shí)間在2019年8月，采用單雙號(hào)抽簽的方式加以分組，對照組均為抽取到單號(hào)的患者，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組則為抽取到雙號(hào)的患者，采用鈥激光碎石取石術(shù)治療，對比兩組一次性碎石率、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率（輸尿管損傷、泌尿系統(tǒng)感染及腎絞痛）。結(jié)果：觀察組一次性碎石率95.45%（42/44），結(jié)石清除率93.18%（41/44），分別高于對照組的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)3例（6.82%），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例（20.45%），兩組對比顯示P<0.05，差異顯著。結(jié)論：泌尿系結(jié)石采用鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，前者能提高一次性碎石率及結(jié)石清除率，且并發(fā)癥更少，更有利于后期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石取石術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);泌尿系結(jié)石;效果;安全性

【中圖分類號(hào)】 R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-041-01

泌尿系結(jié)石常見于泌尿科，結(jié)石分布范圍廣，大小及體積無規(guī)律，可分布在腎、輸尿管及膀胱。腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石是疾病常見類型，結(jié)石部位不同，患者的癥狀也不盡相同，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石患者以血尿及腎絞痛為主要癥狀，疾病早期無明顯癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累，使得患者腹部出現(xiàn)絞痛的情況[1]。膀胱結(jié)石患者伴隨明顯的排尿障礙，使其出現(xiàn)排尿疼痛及排尿困難現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)尿路感染及梗阻，給患者帶來痛苦。鈥激光碎石取石術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，其規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快及安全性高的優(yōu)勢，促使患者在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，減少其痛苦，達(dá)到滿意的效果[2]。下面將88例泌尿系結(jié)石患者實(shí)施分組研究的方式，兩組分別采取不同術(shù)式，對比兩組取得的效果，具體如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料

研究對象為88例泌尿系結(jié)石患者，研究起始時(shí)間在2017年3月，截止時(shí)間在2019年8月，采用B超及尿路造影檢查確診為泌尿系結(jié)石，采用單雙號(hào)抽簽的方式加以分組，對照組均為抽取到單號(hào)的患者，觀察組則為抽取到雙號(hào)的患者，分別采取不同手術(shù)方式。對照組患者之比為24：20（男：女）;年齡下限值35歲，年齡上限值75歲，平均年齡（52.42±3.67）歲;發(fā)病部位：輸尿管上段18例，輸尿管上段17例，膀胱9例;觀察組患者之比為26：18（男：女）;年齡下限值37歲，年齡上限值76歲，平均年齡（45.23±3.15）歲;發(fā)病部位：輸尿管上段19例，輸尿管上段18例，膀胱7例，以上臨床資料的選取均衡性良好（P>0.05）。

1.2?方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，通過超聲檢查，定位結(jié)石位置，實(shí)施全麻成功后，指導(dǎo)患者取檢測臥位，置入導(dǎo)尿管，確定切口位置為腋中線及髂前上棘處，長度為10mm，采用氣囊將腹膜擴(kuò)張，置入腹腔鏡就穿刺套管，在腋前線置入5mm穿刺套管及腋后線肋下緣置入10mm穿刺套管，作為手術(shù)操作口，確定結(jié)石位置后，將該段輸尿管分離，采用無損傷鉗，抓住近端輸尿管，防止結(jié)石轉(zhuǎn)移到其他位置。從輸尿管前方縱向切開輸尿管壁及黏膜，剝離結(jié)石，并從操作口取出，留置雙J管引流。

觀察組：鈥激光碎石術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉成功后，取合適體位（截石術(shù)位），采用德國威孚萊公司生產(chǎn)的狄激光碎石機(jī)及德國Wolf9.8F輸尿管鏡，從膀胱進(jìn)入輸尿管鏡，插入輸尿管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管及鏡面，通過加壓注水的方式，鏡體旋轉(zhuǎn)180°，進(jìn)入輸尿管后恢復(fù)鏡位。確定結(jié)石位置后，導(dǎo)入狄激光光纖，將其功率調(diào)至1.5～2.5J之間，頻率在10～25Hz，利用綠光斑將結(jié)石擊碎，然后采用沖洗液，促使碎石排出輸尿管，大的結(jié)石采用取石鉗鉗夾出，檢查有無遺漏情況，置入雙J管引流。

1.3?觀察指標(biāo)

①一次性碎石率及結(jié)石清除率。

②并發(fā)癥發(fā)生率（輸尿管損傷、泌尿系統(tǒng)感染及腎絞痛）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，一次性碎石率、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組一次性碎石率及結(jié)石清除率

觀察組一次性碎石率95.45%（42/44），結(jié)石清除率93.18%（41/44），分別高于對照組的72.73%（32/44）及68.18%（30/44），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。

2.2?研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)3例（6.82%），對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例（20.45%），兩組對比顯示P<0.05，差異顯著，詳見表1。

3?討論

泌尿系結(jié)石好發(fā)于25～40歲的群體，男性發(fā)病率高于女性，甚至是其1～2倍，且疾病的發(fā)病率存在地域差異，疾病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，如尿液、解剖結(jié)構(gòu)異常及尿路感染均可引發(fā)泌尿系結(jié)石，手術(shù)是疾病常見治療措施，但不同的術(shù)式取得的效果不同。

傳統(tǒng)手術(shù)及鈥激光碎石術(shù)均可達(dá)到治療效果，但傳統(tǒng)手術(shù)弊端明顯，手術(shù)切口大，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，對疾病預(yù)后不利。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢顯著，逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，狄激光是一種物理治療方式，其利用稀有元素的特性，脈沖式的近紅外線，通過光熱反應(yīng)，產(chǎn)生較大能量，使得結(jié)石及周圍組織吸收高熱能量，促使結(jié)石破裂及粉碎，避免其殘留在輸尿管中，使得結(jié)石復(fù)發(fā)，提高結(jié)石清除率。本次研究結(jié)果可知，鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，前者的一次性碎石率及結(jié)石清除率更高，且并發(fā)癥更少，安全性有所保證。

綜上所知，泌尿系結(jié)石采用鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，前者能提高一次性碎石率及結(jié)石清除率，且并發(fā)癥更少，更有利于后期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李強(qiáng)，王文佳，宋志強(qiáng)，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用于>2 cm上尿路結(jié)石的臨床療效和安全性[J].臨床外科雜志，2020，28（2）：117-120.

[2]?谷亞明，韓陽軍，左超，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（9）：606-610.