程建東 丁志國(guó) 李赫楠 楊璠

【摘 要】目的： 本文對(duì)維生素B6用于肛腸手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的治療惡心嘔吐效果進(jìn)行分析。方法： 選擇我院2018年7月至2019年9月，肛腸手術(shù)椎管內(nèi)麻醉患者240例，隨機(jī)將患者分為參考組、觀察組，每組120例;參考組采用昂丹司瓊，觀察組采用維生素B6的治療方法，比較兩組的治療惡心嘔吐效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯著高于參考組，P<0.05。結(jié)論： 維生素B6治療肛腸手術(shù)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后惡心嘔吐相比昂丹司瓊效果更好，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】：維生素B6;肛腸手術(shù);椎管內(nèi)麻醉;惡心嘔吐;昂丹司瓊

【中圖分類號(hào)】R643【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

手術(shù)一定要選擇合適的麻醉方式，盡可能降低麻醉后帶來的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，麻醉后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不同的副作用消退時(shí)間不一樣，通過麻醉醫(yī)生或者外科醫(yī)生針對(duì)性的治療，大多數(shù)副作用均能于麻醉后6-8小時(shí)完全消退[1]。特殊情況可延長(zhǎng)至手術(shù)后一周左右。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后容易引起惡心嘔吐并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾術(shù)后康復(fù)，必須采用有效藥物治療。本文以肛腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討維生素B6治療肛腸手術(shù)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后惡心嘔吐的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年9月，我院240例肛腸科住院肛腸手術(shù)患者，均采用椎管內(nèi)麻醉。麻醉時(shí)間45分鐘-75分鐘，均伴隨術(shù)后惡心嘔吐癥狀。年齡34-68歲，平均年齡44.1±3.0歲。隨機(jī)將患者分為參考組、觀察組，每組120例。參考組，年齡35-68歲，平均年齡46.3±3.1歲;觀察組，年齡34-68歲，平均年齡47.5±3.8歲，兩組一般資料可比，P>0.05。

1.2 治療方法

參考組在手術(shù)后應(yīng)用昂丹司瓊 4mg加入生理鹽水50ml靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用維生素B6200mg加入5%葡萄糖250ml。

1.3 療效指標(biāo)

完全控制：24h內(nèi)無惡心嘔吐;基本控制：24h內(nèi)惡心嘔吐1-2次;輕度控制：24h內(nèi)惡心嘔吐3-5次;無效：24h內(nèi)惡心嘔吐>5次[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯著高于參考組，P<0.05。

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐是因由于人體內(nèi)減輕消化道受到的損害而產(chǎn)生一種保護(hù)性的生理反應(yīng)。惡心就是一種要嘔吐的感覺，嘔吐是胃腸道將內(nèi)容物從口腔而排出的過程。一般情況下，在嘔吐前會(huì)感到明顯的惡心，術(shù)后惡心嘔吐可以按照發(fā)展階段分成嘔吐前期以及嘔吐期。嘔吐前期會(huì)感覺到惡心。交感神經(jīng)興奮、血管收縮遲緩，此時(shí)機(jī)體可出現(xiàn)面色蒼白、暈厥、虛弱、心動(dòng)過速等感覺，由于開始嘔吐前會(huì)迷走神經(jīng)激活胃部的節(jié)后神經(jīng)元，從而釋放出血管活性腸肽，有助于松弛近端胃，與此同時(shí)小腸向胃部方向強(qiáng)行逆收縮將腸道內(nèi)的內(nèi)容物送達(dá)胃內(nèi)，提前做好嘔吐準(zhǔn)備。嘔吐期，膈肌和腹肌同時(shí)收縮表現(xiàn)出干嘔。如果食管周圍的膈肌松弛，那么胃內(nèi)容就會(huì)通過食管排出體外。

術(shù)后惡心嘔吐是臨床常見的手術(shù)麻醉并發(fā)癥。臨床發(fā)病率在30%左右，一些患者可能形成難治性術(shù)后惡性嘔吐導(dǎo)致出院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的痛苦及住院的時(shí)間。椎管內(nèi)麻醉是一種常用的麻醉方式，將事先準(zhǔn)備好的麻醉藥物注入患者的硬膜外腔或者蛛網(wǎng)膜下腔中。藥物作用阻滯神經(jīng)根從而阻滯相對(duì)應(yīng)神經(jīng)根所支配的區(qū)域起到麻醉作用，可以根據(jù)麻醉藥物的注入位置的不同，細(xì)化分為硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等[3]。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后容易引起并發(fā)癥，特別是惡心嘔吐的發(fā)病率較高。其發(fā)生原因較為復(fù)雜，可能由于患者年齡、性別、焦慮程度以及麻醉方法和手術(shù)時(shí)間有關(guān)，常見的因素包括以下幾個(gè)方面。

手術(shù)因素。如果患者術(shù)前進(jìn)食，那么在短期麻醉誘導(dǎo)就很可能導(dǎo)致手術(shù)后嘔吐。機(jī)體受到創(chuàng)傷或者受到某些疾病的影響時(shí)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃的排空速度降低。胃中的食物對(duì)腹腔中的迷走傳入神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，術(shù)中麻醉后產(chǎn)生的中樞作用能形成強(qiáng)大的催吐動(dòng)力。特別是一些實(shí)行胃腸道手術(shù)的患者在麻醉術(shù)后，如果沒有持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，患者的胃就會(huì)急速擴(kuò)張，也會(huì)引起惡心嘔吐的反應(yīng)。2.除此之外還包括麻醉因素。麻醉前用藥會(huì)引起胃排空延遲，從而導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐，另外術(shù)后會(huì)給予疼痛患者的阿片類藥物，該類藥物也會(huì)引起惡心嘔吐，椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于全身麻醉，這是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉會(huì)引起阻滯性低血壓，從而引起惡心嘔吐中樞的缺氧導(dǎo)致發(fā)病。3.患者因素，一般情況下青少年以及兒童術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病率較高，老年患者的發(fā)病率較低。女性患者術(shù)后惡性嘔吐的發(fā)病率較高，是因?yàn)槭艿襟w內(nèi)某種激素的影響。

隨著人們臨床上對(duì)于手術(shù)麻醉舒適度的重視，為了防止椎管麻醉術(shù)后惡性嘔吐的發(fā)生，一般會(huì)采用5羥色胺受體結(jié)抗劑，例如昂丹司瓊等，但是可能存在過度治療且效果不佳。為了研究探索解決術(shù)后惡心嘔吐的方法，采用維生素B6老藥新用進(jìn)行臨床研究。維生素B6是一種常見的維生素類型，可用于治療術(shù)后惡心嘔吐。維生素B6是氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、半胱氨酸脫硫酶等的輔酶，與人體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝存在密切的關(guān)系，能夠促進(jìn)生成γ-氨基酸，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，必須達(dá)到一定濃度時(shí)才能起作用，濃度不低于7-13mg/kg。亦能影響脂肪代謝。常用于妊娠及放射性嘔吐、維生素B6缺乏癥、低色素性小細(xì)胞性貧血、異煙肼中毒及抗腫瘤藥物胃腸道反應(yīng)的防治，與煙酰胺合用治療糙皮癥。

綜上所述，維生素B6治療肛腸手術(shù)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后惡心嘔吐相比昂丹司瓊效果更好且成本低廉，推薦臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雷.靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液致兒童不良反應(yīng)3例[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2018，024（004）：234-235.

[2] 程莉莉，朱美琳，董有靜.甲強(qiáng)龍聯(lián)合雷莫司瓊治療全靜脈麻醉下乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（8）.

[3] 周芳怡.地塞米松預(yù)防性給藥治療全子宮切除術(shù)后患者惡心嘔吐的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（4）.