劉穎+王龍平+房明+彭國(guó)慶

[摘要]目的 探討昂丹司瓊和氟哌利多對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法 選取我院2016年1～6月?lián)衿诮邮芨骨荤R膽囊切除術(shù)治療的患者80例，將患者隨機(jī)編號(hào)，單數(shù)患者進(jìn)入昂丹司瓊組（n=40），偶數(shù)患者進(jìn)入氟哌利多組（n=40），對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、用藥總量、PCA量、惡心嘔吐發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后第2天的用藥總量、PCA量均顯著少于術(shù)后第1天（P<0.05）；術(shù)后第1、2天昂丹司瓊組患者的Ramsay評(píng)分均顯著低于氟哌利多組（P<0.05），術(shù)后第1天的惡心嘔吐發(fā)生率（2.5%）顯著低于氟哌利多組22.5%（P<0.05），其中0級(jí)比例顯著高于氟哌利多組（P<0.05），1、2、3級(jí)比例均顯著低于氟哌利多組（P<0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%）顯著低于氟哌利多組的40.0%（P<0.05）。結(jié)論 昂丹司瓊較氟哌利多對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐具有較為積極的影響。

[關(guān)鍵詞]昂丹司瓊；氟哌利多；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；惡心嘔吐

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0122-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Ondansetron and Droperidol on postoperative nausea and vomiting followed with laparoscopic cholecystectomy.Methods From Januarry to June 2016，80 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy treatment admitted into our hospital were selected randomly，and these odd patients were divided into Ondansetron group （n=40） and those even Droperidol group （n=40） two groups according to the random number table，VAS score，Ramsay score，total amount of drug，PCA volume，incidence rate of nausea and vomiting and severity，and adverse reaction between two groups were statistically analyzed.Results The total amount of drug，PCA in 2nd day of the two groups were significantly lower than in 1st day （P<0.05）.The Ramsay score in 1st day， 2nd day of the Ondansetron group were significantly less （P<0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting in 1st day （2.5%） was significantly lower than the Droperidol group （22.5%） （P<0.05），in which the proportion of level 0 was significantly higher （P<0.05），the proportions of level 1，level 2 and level 3 were significantly lower （P<0.05）.the incidence rate of adverse reactions （25.0%） was significantly lower than the Droperidol group of 40.0% （P<0.05）.Conclusion Ondansetron has more positive effect for nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy compared with droperidol.

[Key words]Ondansetron；Droperidol；Laparoscopic cholecystectomy；Nausea and vomiting

鎮(zhèn)痛組方中必不可少麻醉性鎮(zhèn)痛，即便其具有確切的鎮(zhèn)痛效果，也會(huì)引發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)[1]。在促進(jìn)膽囊腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的減輕的藥物中，昂丹司瓊和氟哌利多是臨床通常采用的藥物[2]。本研究比較昂丹司瓊和氟哌利多對(duì)膽囊腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響，發(fā)現(xiàn)前者較后者更為有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1～6月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)治療的患者80例，所有患者均知情同意；將術(shù)前有顯著心肝腎功能異常等的患者排除在外。采用隨機(jī)法將患者進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)患者進(jìn)入昂丹司瓊組（n=40），雙號(hào)患者進(jìn)入氟哌利多組（n=40）。昂丹司瓊組：男性15例，女性25例；年齡20～60歲，平均（40.2±7.5）歲；體重50～75 kg，平均（62.3±10.5）kg；麻醉時(shí)間41～63 min，平均（52.2±10.4）min；ASA分級(jí)：22例患者為Ⅰ級(jí)，18例患者為Ⅱ級(jí)。氟哌利多組：男性16例，女性24例；年齡21～60歲，平均（41.6±7.6）歲；體重51～75 kg，平均（63.6±10.1）kg；麻醉時(shí)間42～63 min，平均（52.8±10.5）min；ASA分級(jí)：20例患者為Ⅰ級(jí)，20例患者為Ⅱ級(jí)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

昂丹司瓊組患者的配藥方法為8 mg昂丹司瓊（生產(chǎn)批號(hào)：B1504021，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）+100 μg舒芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：1160515，宜昌人福藥業(yè)有限公司）+20 mg地佐辛（生產(chǎn)批號(hào)：15073021，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）+生理鹽水共計(jì)100 ml；氟哌利多組患者的配藥方法為2.5 mg氟哌利多（生產(chǎn)批號(hào)：AE150304，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）+100 μg舒芬太尼+20 mg地佐辛+生理鹽水共計(jì)100 ml。

所有患者采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)完成前10 min分別給予兩組患者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥液負(fù)荷量5 ml，手術(shù)完成后連接電子鎮(zhèn)痛泵，采用背景量+患者自控給藥量模式，持續(xù)2 d，將參數(shù)背景量、單次追加量、鎖時(shí)分別設(shè)定為2 ml/h、1 ml、15 min，并將使用方法告知患者。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1、2 d分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，患者的疼痛程度和分值成正相關(guān)，即0分=完全無(wú)痛，10分=劇烈疼痛難以忍受[3]；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)定，分值1～6分，患者的應(yīng)激反應(yīng)程度和分值成負(fù)相關(guān)，即1分=激動(dòng)或焦慮不安，2分=定向平靜合作，3分=只反應(yīng)于指令，4分=敏感于呼喚反應(yīng)，5分=具有遲鈍的呼吸反應(yīng)，6分=不反應(yīng)于觸及[4]。同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組患者第1、2 天的用藥總量、PCA量。同時(shí)，術(shù)后1 d評(píng)價(jià)兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，共分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)=無(wú)（無(wú)惡心嘔吐），1級(jí)=輕度（有惡心無(wú)嘔吐），2級(jí)=中度（有惡心，嘔吐次數(shù)在5次以內(nèi)），3級(jí)=重度（持續(xù)惡心嘔吐次數(shù)在5次以上）[5]。此外，觀察兩組患者術(shù)后的頭暈頭痛、嗜睡、瘙癢、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組患者術(shù)后第1、2 天的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、用藥總量、PCA量等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后第1 天的惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（α）=0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1、2 天 VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、用藥總量、PCA量的比較

兩組患者術(shù)后第2天的用藥總量、PCA量均顯著低于術(shù)后第1天（P<0.05），但術(shù)后第1、2天的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1、2天，昂丹司瓊組患者的Ramsay評(píng)分均顯著低于氟哌利多組（P<0.05），但兩組患者的VAS評(píng)分、用藥總量、PCA量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后第1天惡心嘔吐發(fā)生率的比較

昂丹司瓊組患者術(shù)后第1天的惡心嘔吐發(fā)生率（2.5%）顯著低于氟哌利多組的22.5%（P<0.05），其中0級(jí)比例顯著高于氟哌利多組（P<0.05），1、2、3級(jí)比例均顯著低于氟哌利多組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

昂丹司瓊組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，顯著低于氟哌利多組的40.0%（P<0.05）（表3）。

3討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，惡心嘔吐是常見(jiàn)并發(fā)癥，如果患者的惡心嘔吐程度較重，就會(huì)對(duì)其術(shù)后進(jìn)食及傷口愈合造成不良影響，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中配合應(yīng)用抗惡心嘔吐藥物能降低惡心嘔吐發(fā)生率[6]。很多因素均會(huì)引發(fā)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐，如患者因素，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，隨著年齡的增大，成人術(shù)后鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的發(fā)生率降低，與成年男性比較，女性具有較高的發(fā)生率。又如，藥物因素（術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用阿片類藥物）、手術(shù)因素、嚴(yán)重低血壓、早期進(jìn)食等也均會(huì)引發(fā)惡心嘔吐[8]?，F(xiàn)階段，在促進(jìn)膽囊腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的減輕的過(guò)程中，東莨菪堿、氟哌利多等5-羥色胺受體拮抗劑是臨床通常采用的藥物，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)[9]，其能夠明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的惡心嘔吐。

氟哌利多屬于丁酰苯類神經(jīng)安定藥，能選擇性地阻斷多巴胺受體，將止吐作用充分發(fā)揮出來(lái)的途徑為在中樞作用，一方面在術(shù)中配合鎮(zhèn)痛藥，另一方面在術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的防治中也得到了廣泛應(yīng)用[10]，但是其具有較多的鎮(zhèn)靜、嗜睡、錐體外系等不良反應(yīng)。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用時(shí)過(guò)度鎮(zhèn)靜極易引發(fā)呼吸抑制[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12]，大部分患者在術(shù)中鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)用氟哌利多會(huì)存在過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，因此，如果患者年齡較大或合并心肺功能不全，則應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用該藥物。昂丹司瓊將止吐作用充分發(fā)揮出來(lái)的途徑為將消化道黏膜釋放出的5-羥色胺其受體的結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷。此外，其不會(huì)將多巴胺、膽堿受體等的活性改變，因此可有效避免嗜睡、低血壓等不良反應(yīng)[13]。但是，該藥物會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，需要臨床充分重視[14]。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后第2天的用藥總量、PCA量均顯著低于術(shù)后第1天（P<0.05）；術(shù)后第1、2天昂丹司瓊組患者的Ramsay評(píng)分均顯著低于氟哌利多組（P<0.05），術(shù)后第1天的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于氟哌利多組（P<0.05），其中0級(jí)比例顯著高于氟哌利多組（P<0.05），1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)比例均顯著低于氟哌利多組（P<0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氟哌利多組（P<0.05），充分證實(shí)昂丹司瓊的優(yōu)越性。

總之，昂丹司瓊較氟哌利多對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的控制更有效，不良反應(yīng)更少。

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（收稿日期：2016-11-21 本文編輯：許俊琴）

[作者簡(jiǎn)介]劉穎（1983-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年人及危急重癥臨床麻醉

通訊作者：彭國(guó)慶（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉