董云芳

【摘 要】目的：研究探討重癥心臟病高齡患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取2015年2月至2018年2月在本院住院治療的重癥心臟病高齡患者28例作為研究目標(biāo)，所有患者均行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前、護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率。結(jié)果：28例主動(dòng)脈球囊反博術(shù)患者全部置管成功，護(hù)理后，發(fā)生下肢缺血4例，發(fā)生出血1例，發(fā)生感染1例，無(wú)氣囊破裂發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為21.42%（6/28），明顯高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理后患者的滿意率為92.85%（26/28），與護(hù)理前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的重癥心臟病高齡患者，術(shù)后進(jìn)行細(xì)致觀察、仔細(xì)護(hù)理能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意率，提高搶救成功率，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

重癥心臟病;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（IABP）術(shù)主要用于心源性休克，是針對(duì)急性或者終末性心血管疾病心臟泵功能衰竭展開(kāi)的一種機(jī)械輔助循環(huán)的治療方法[1]，對(duì)藥物治療無(wú)效的重癥心臟病患者應(yīng)用IABP術(shù)，可降低重癥心臟病患者心絞痛主動(dòng)脈阻抗，對(duì)主動(dòng)脈舒張壓有增加作用，最終增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血[2]。而本次研究主要是針對(duì)重癥心臟病高齡者行主動(dòng)脈球囊反博術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析探討，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，選取2015年2月至2018年2月在本院住院治療的重癥心臟病高齡患者28例開(kāi)展研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院28例重癥心臟病高齡患者，選取時(shí)間為2015年2月至2018年2月。其中男16例，女12例;年齡61～80歲，平均年齡（70.5±2.2）歲;急性心肌梗死伴心源性休克患者20例，急性左心衰患者8例。所有患者均行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

IABP術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，具體如下：1）下肢缺血護(hù)理：IABP術(shù)后返回病房立即觀察手術(shù)側(cè)下肢血運(yùn)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度及色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。每30min觀察1次，術(shù)后仰臥或者把床頭抬高，適當(dāng)制動(dòng)患肢，防止管道脫落等，避免屈膝等壓迫到大腿內(nèi)側(cè)，定時(shí)沖洗反搏導(dǎo)管的動(dòng)脈端，對(duì)咳嗽、排便進(jìn)行關(guān)注，觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血液返流并及時(shí)處理。2）出血護(hù)理：切開(kāi)法人工血管要吻合嚴(yán)密、拔管后壓迫時(shí)間要充足，盡量減少出血。3）感染護(hù)理：室內(nèi)通風(fēng)，整潔，干燥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察局部紅腫熱情況并及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和體溫。4）壓瘡護(hù)理：平臥或稍微抬高床頭，避免患側(cè)屈曲，固定導(dǎo)管，受壓部分要勤按摩，翻身等，應(yīng)用防壓瘡氣墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5）氣囊破裂護(hù)理：仔細(xì)觀察，如果反搏波消失或低平且導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液時(shí)，立即停止反搏，通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較護(hù)理前、后患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括下肢缺血、出血、感染、壓瘡、氣囊破裂。

2）比較護(hù)理前、后患者的滿意度。本次調(diào)查采取調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查的項(xiàng)目包括10項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)為10分，調(diào)查表總分值為100分，分?jǐn)?shù)80分及以上代表非常滿意，分?jǐn)?shù)在60～80分代表滿意，分?jǐn)?shù)低于60分代表不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 22.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率均用[n（%）]描述，差異檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)仔細(xì)觀察、細(xì)致護(hù)理后，IABP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，P<0.0001，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后滿意率對(duì)比

過(guò)仔細(xì)觀察、細(xì)致護(hù)理后，患者的滿意度明顯高于護(hù)理前，P<0.0001，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博是目前臨床應(yīng)用較廣泛、有效的機(jī)械輔助循環(huán)設(shè)備，其作用是對(duì)心臟后負(fù)荷的降低作用，對(duì)主動(dòng)脈舒張壓的增加作用，對(duì)心肌耗氧的降低作用，對(duì)冠狀動(dòng)脈血流的提高作用，最終提高心功能[3]，對(duì)搶救各種重癥心臟病患者有著重要意義，但其并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，主要有下肢缺血、出血、感染、壓瘡、氣囊破裂等[4]。臨床護(hù)士應(yīng)充分掌握IABP的工作原理和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，在治療過(guò)程中，密切觀察患者生命指標(biāo)，做好管道及并發(fā)癥觀察及護(hù)理，尤其是老年人，免疫力低、抗病力弱、死亡率很高，通過(guò)IABP治療為患者爭(zhēng)分奪秒，通過(guò)有效、細(xì)致護(hù)理干預(yù)，可以增加治療效果，提高患者生存價(jià)值[5]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者的滿意度較高（P<0.05），與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，充分掌握IABP工作原理，熟悉、識(shí)別報(bào)警原因，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分了解，密切觀察病情，是IABP護(hù)理的關(guān)健。本次研究結(jié)果與潘癑[6]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，重癥心臟病高齡患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)，在治療過(guò)程中應(yīng)配合嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何力娜，李俊鳳，趙力，等.重癥心臟病高齡患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：249.

[2] 張歆杰.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在危重癥心臟病患者的應(yīng)用及對(duì)應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究[D].山東大學(xué)，2017.

[3] 郭曉萍.對(duì)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：245-247.

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[6] 潘癑.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（02）：12-14.