劉毓巧 裴瑜玲 程穎 董壯飛 楊曉宇

【摘 要】目的：通過對秦州區(qū)2017年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的社區(qū)居民建檔率、高血壓患病率、糖尿病患病率與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和全區(qū)水平的比較，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間管理差距，探尋社區(qū)衛(wèi)生管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和重點人群服務(wù)需求，為今后工作目標(biāo)提供依據(jù)。方法：采用單純隨機抽樣和pearson卡方檢驗。結(jié)果：秦州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間慢性病患者健康管理發(fā)展不均衡。中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民建檔率、高血壓患病率、糖尿病患病率與全區(qū)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)和地方醫(yī)保配套政策的支持，是吸引社區(qū)居民積極參與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效措施;國家慢性病患者管理網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，可促進各級醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，落實患者雙向轉(zhuǎn)診，旨在提高社區(qū)居民慢性病患者規(guī)范管理率。

【關(guān)鍵詞】

社區(qū);慢性病人群;健康管理;現(xiàn)況研究

隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)力度逐年加大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍壯大的同時隊伍素質(zhì)也不斷提高。自2016年開始秦州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，通過各種方法推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有了初步認(rèn)識。在家庭醫(yī)生團隊的不懈努力下，城市社區(qū)居民逐漸能夠接受家庭醫(yī)生團隊的上門服務(wù)和健康教育，醫(yī)患逐漸建立起相互信任的合約關(guān)系。隨著老年人管理率提高，慢性病患者健康管理率也穩(wěn)步提高。社區(qū)居民參與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的意識大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2017年秦州區(qū)中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病患者健康管理信息資料、秦州區(qū)衛(wèi)生計生局慢性病患者健康管理統(tǒng)計資料。

1.2 方法

采用單純隨機抽樣，把9個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行編號，隨機抽取其中一個記為城市，把16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行編號，隨機抽取一個記為農(nóng)村，中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)記為中城。記錄中城、城市和農(nóng)村轄區(qū)社區(qū)居民建檔率、高血壓、糖尿病患病率，并與全區(qū)水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄中城、城市、農(nóng)村和全區(qū)慢性病人群基本情況

2017年秦州區(qū)城市、農(nóng)村各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢性病患者健康管理發(fā)展不均衡。詳見表1。

2.2 比較中城和城市建檔率、高血壓、糖尿病患病率

中城的社區(qū)居民建檔率（91.67%）、高血壓患病率（8.33%）、糖尿病患病率（2.77%）均高于城市社區(qū)居民建檔率（87.41%）、高血壓患病率（4.75%）、糖尿病患病率（1.50%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較中城和農(nóng)村建檔率、高血壓、糖尿病患病率

中城的社區(qū)居民建檔率（91.67%）、高血壓患病率（8.33%）、均低于農(nóng)村居民建檔率（98.59%）和高血壓患病率（11.58%），中城的社區(qū)居民糖尿病患病率（2.77%）高于農(nóng)村社區(qū)居民糖尿病患病率（1.81%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

2.3 比較中城和全區(qū)建檔率、高血壓、糖尿病患病率

中城的社區(qū)居民建檔率（91.67%）低于全區(qū)社區(qū)居民建檔率（93.1%），高血壓患病率（8.33%）、糖尿病患病率（2.77%）均高于全區(qū)居民高血壓患病率（6.55%）和糖尿病患病率（1.34%），有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.0001）。詳見表4。

3 討論

秦州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間慢性病患者健康管理發(fā)展不均衡，慢性病健康管理服務(wù)存在差距[1]。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)居民相對固定，醫(yī)患關(guān)系易于建立。城市居民人戶分離現(xiàn)象普遍，慢性病患者健康管理存在一定難度。秦州區(qū)社區(qū)居民高血壓患病率高于天水市平均水平（5.67%）[2]，低于全國平均水平（25.2%）[3]，秦州區(qū)糖尿病患病率低于天水市平均水平（1.49%），低于全國平均水平（11%）[4]，分析原因如下：

1）雙向轉(zhuǎn)診工作制度落實不到位。城區(qū)二三級綜合醫(yī)院較多，社區(qū)居民大多選擇上級醫(yī)院診治，確診患者不能通過雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊挨家挨戶入戶給社區(qū)居民健康體檢篩查、采集居民患病信息、發(fā)現(xiàn)慢性病患者登記并納入慢性病患者健康管理。2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力有限，不能滿足社區(qū)居民的需求。城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無床位無住院條件，衛(wèi)生技術(shù)人員配置不足，藥品品種少，品規(guī)單一，輔助檢查要借助于上級醫(yī)院，不夠便捷。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信任度不高。3）慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可享受國家的醫(yī)保惠民政策有限。慢性病特殊門診設(shè)置在二三級醫(yī)院，患者只能舍近求遠(yuǎn)到二三級醫(yī)院去開藥。零差率藥品銷售不能吸引社區(qū)居民走進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。4）社區(qū)慢性病患者健康管理對疾病的控制發(fā)揮有效的作用[5]。社區(qū)居民通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，接受健康教育相關(guān)知識，普遍提高了對疾病的認(rèn)識，提高了慢性病患者健康管理率和疾病控制率。

綜上，國家慢性病管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要方便群眾，整合全國各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)，上下級醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)平臺，通過出入院自動實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。通過上下級醫(yī)院HIS系統(tǒng)患者流轉(zhuǎn)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時掌握居民健康信息，落實隨訪工作。

參考文獻

[1] 李園，任多富，丁萍飛，等.中國8?。ㄗ灾螀^(qū)）高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)實施現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（01）：35-39.

[2] 劉芳，姜桂花.天水市7縣區(qū)慢性病管理現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（08）：48-49.

[3] 劉青青，李麗琪，馮玫.我國高血壓管理與防控：任重而道遠(yuǎn)[J].中華高血壓雜志，2017，25（08）：705-708.

[4] 畢宇芳.糖尿病及并發(fā)癥的危險因素和精準(zhǔn)預(yù)防研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)科理論與實踐，2019，14（03）：141-143.

[5] 萬鵬，張莉，王艷婷，等.健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果[J].中國臨床保健雜志，2014，17（04）：346-348.