華海燕

【摘 要】目的：分析本市農(nóng)村婦女宮頸癌的篩查結(jié)果，評(píng)估宮頸癌的發(fā)生率，以期為農(nóng)村婦女宮頸癌的普查及防治提供依據(jù)。方法：回顧性分析2018年全面接受免費(fèi)宮頸癌篩查的7979例農(nóng)村婦女的相關(guān)資料并進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。結(jié)果：在7979名農(nóng)村婦女中，無(wú)婦科疾病3618例（45.34%），檢出婦科疾病4361例（54.66%），其中陰道炎2036例（46.69%），宮頸炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名農(nóng)村婦女中，診斷為CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ 122例，占所有受檢者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受檢者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受檢者的0.45%，無(wú)宮頸癌患者;以40～49歲年齡組CIN的檢出率最高，宮頸炎患者CIN檢出率最高。結(jié)論：強(qiáng)化農(nóng)村婦女?huà)D科疾病普查及宮頸癌篩查，對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生率、保證女性生殖健康具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

宮頸癌篩查;TCT檢查;陰道鏡;CIN檢出率

宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤第二位，目前全球每年約有20萬(wàn)女性死亡宮頸癌，且近年來(lái)有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。從宮頸病變演變成宮頸癌大致需要6～15年時(shí)間，因此早期行宮頸癌篩查對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生率具有積極意義。隨著國(guó)家及地方政府的支持及重視，強(qiáng)化農(nóng)村婦女宮頸癌篩查力度一直是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[2]。本研究回顧性分析2018年全面接受免費(fèi)宮頸癌篩查的7979例農(nóng)村婦女的相關(guān)資料，以期為農(nóng)村婦女宮頸癌的普查及防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本市2018年全面接受免費(fèi)宮頸癌篩查的7979例農(nóng)村婦女為研究對(duì)象，所有受檢者均已婚，性生活史3年以上，智力健全，自愿簽署《宮頸癌免費(fèi)檢查知情同意書(shū)》，且排除精神病史、孕婦、因良性疾病子宮全切的婦女、已確診為宮頸癌及不配合接受篩查者。年齡35～64歲，平均年齡（44.22±3.31）歲;孕次0～4次，平均（2.56±1.08）次;產(chǎn)次0～3次，平均（1.57±0.22）次。

1.2 方法

由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)師填寫(xiě)統(tǒng)一的“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”，并由考核合格的固定婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行檢查。所有受試者均接受常規(guī)的婦科、陰道鏡、超聲、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)巴氏涂片法及病理學(xué)檢查。1）婦科檢查：常規(guī)詢問(wèn)受檢者的既往病史、月經(jīng)及性生活情況、生育史、家族宮頸癌史等，常觀察受試者外陰、陰道、宮頸有無(wú)異常，陰道分泌物性狀等[3]。檢查陰道壁、宮頸、子宮、雙側(cè)附件區(qū)的軟硬度、位置、大小、活動(dòng)度、有無(wú)異常及壓痛等。再行盆腔檢查之前先留取陰道分泌物及宮頸脫落細(xì)胞備用。并動(dòng)員受檢者參加腹部B超檢查，明確卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病。2）宮頸脫落細(xì)胞檢查（TCT）：采用特制的頸管刷于患者宮頸口旋轉(zhuǎn)5～10周收集移行區(qū)域的脫落細(xì)胞，取樣后將宮頸刷垂直浸泡于裝有標(biāo)本保存液的小瓶?jī)?nèi)行TCT檢查[4]。3）陰道鏡檢查：TCT檢查結(jié)果異常者行陰道鏡檢查，囑受試者檢查前3d禁陰道放藥或沖洗，檢查前24h內(nèi)禁性生活，檢查時(shí)可結(jié)合復(fù)方碘染色及醋酸染色檢查法，子宮頸涂3%醋酸后出現(xiàn)點(diǎn)狀血管、醋白上皮、異常血管、白斑、碘試驗(yàn)陰性者即為陽(yáng)性。4）組織病理學(xué)檢查：對(duì)于陰道鏡檢查異?；蚩梢烧咧笇?dǎo)受檢者行病理組織學(xué)檢查，分為良性細(xì)胞改變（BCC）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、原位癌、侵潤(rùn)癌，活檢病檢≥CINⅠ即表示為陽(yáng)性[5]。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果分析

在7979名農(nóng)村婦女中，無(wú)婦科疾病3618例（45.34%），檢出婦科疾病4361例（54.66%），其中陰道炎2036例（46.69%），宮頸炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名農(nóng)村婦女中，診斷為CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ 122例，占所有受檢者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受檢者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受檢者的0.45%，無(wú)宮頸癌患者。

2.2 不同年齡CIN的檢出率

在7979名農(nóng)村婦女中，40歲以內(nèi)年齡組729例，檢出CIN 15例（占2.06%），40～49歲年齡組2952例，檢出CIN 98例（占3.32%），50～59歲年齡組3278例，檢出CIN 71例（占2.17%），60歲以上年齡組1020例，檢出CIN 16例（占1.57%），其中以40～49歲年齡組CIN的檢出率最高。

2.3 不同婦科疾病CIN的檢出率

7979名婦女中，宮頸炎1440例，CIN檢出61例（4.24%），陰道炎2036例，CIN檢出55例（2.70%），其他疾病885例，CIN檢出15例（1.69%），臨床無(wú)異常3618例，CIN檢出69例（1.91%），宮頸炎患者CIN檢出率最高。

3 討論

本轄區(qū)地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較落后，育齡婦女受教育程度偏低，保健意識(shí)淡薄，加之不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，易引發(fā)婦科炎癥性疾病，一旦治療不當(dāng)，宮頸組織長(zhǎng)期在炎癥環(huán)境下則會(huì)使抗感染能力降低，易受HPV病毒侵襲而增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌篩查是一項(xiàng)改善民生、提高生存質(zhì)量的民心工程，在宮頸癌篩查中的步驟為婦科檢查-TCT檢查-陰道鏡檢查-病理組織活檢途徑，在宮頸癌篩查時(shí)常通過(guò)TCT檢查觀察是否出現(xiàn)異常來(lái)決定是否進(jìn)一步行陰道鏡檢查，之后再根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果決定是否行宮頸組織病理檢查。本研究結(jié)果為，在7979名農(nóng)村婦女中，無(wú)婦科疾病3618例（45.34%），檢出婦科疾病4361例（54.66%），其中陰道炎2036例（46.69%），宮頸炎1440例（33.02%），其他疾病885例（20.29%）;在7979名農(nóng)村婦女中，診斷為CIN者200例（占2.51%），其中CINⅠ122例，占所有受檢者的1.53%，CINⅡ 42例，占所有受檢者的0.53%，CINⅢ 36例，占所有受檢者的0.45%，無(wú)宮頸癌患者，其原因可能與樣本量小有關(guān)。不同年齡CIN的檢出率中，40～49歲年齡組CIN的檢出率最高，而在不同疾病中，宮頸炎患者CIN檢出率最高，表明CIN的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，此外要尤其重視宮頸炎患者。另外，基層醫(yī)院還需強(qiáng)化宣傳教育，提高育齡婦女生殖健康意識(shí)和參與婦女病普查的自覺(jué)性，改善婦女的生殖健康狀況，降低生殖道感染的發(fā)生率。另外還可推廣HPV疫苗注射（一級(jí)預(yù)防），通過(guò)阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。同時(shí)定期開(kāi)展宮頸癌普查工作，培養(yǎng)和提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加大經(jīng)費(fèi)投入，有條件的地區(qū)應(yīng)推行TCT+HPV檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度降低宮頸癌的發(fā)生率，保證女性生殖健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 林賽月.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（03）：332-333.

[2] 謝愛(ài)君.臨安市11598例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（05）：684-685.

[3] 韓歷麗.宮頸癌篩查工作評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，26（06）：757-761.

[4] 李林娜，陳樹(shù)娜，陳娉珊.陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（04）：460-461.

[5] 白鳴楨.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（25）：150-151.