□ 牟燕 MOU Yan

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及生活環(huán)境等因素的影響，腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。手術(shù)治療是目前治療腫瘤的首選方案，圍手術(shù)期醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量對患者預(yù)后具有重要影響[2-3]。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，患者對護(hù)理工作的滿意度是醫(yī)院工作者關(guān)注的重點之一[4]。在腫瘤外科患者護(hù)理工作中，極易發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險事件，導(dǎo)致患者二次傷害，二次傷害指的是由于各種原因在已經(jīng)受傷的情況下再次受到了傷害，從而影響患者安全，降低患者對護(hù)理工作的滿意度，惡化護(hù)患關(guān)系[5]。本研究意在探討風(fēng)險管理在腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果。

資料與方法

1.臨床資料。選取2017年7月—12月在我院腫瘤外科住院治療的273例腫瘤患者作為對照組，其中男性患者126例、女性患者147例；年齡22～84歲，平均年齡45.28±12.10歲。2018年1月—6月，在我院住院腫瘤外科住院治療的309例腫瘤患者作為觀察組，其中男性患者143例、女性患者166例；年齡21～87歲，平均年齡47.35±11.14歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。兩組護(hù)士各17名，均為同一組人，包括：主管護(hù)師5名、護(hù)師5名、護(hù)士7名，研究期間未發(fā)生人員變動。

2.方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下：(1)成立風(fēng)險管理小組，定期舉辦講座，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解相關(guān)的法律知識，加強(qiáng)風(fēng)險管理意識和服務(wù)意識，提高風(fēng)險識別能力，并采取相應(yīng)措施；(2)完善管理制度，責(zé)任落實到人，建立考核評價體系，獎優(yōu)評先，賞罰分明。管理者多與護(hù)士交流，重視護(hù)士的反饋意見，并采取相關(guān)措施，提高護(hù)士的工作積極性和工作熱情。(3)完善各項護(hù)理管理制度，對發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行回顧性分析，制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，如發(fā)生火險、停電、地震等突發(fā)事件時，采取相應(yīng)的應(yīng)急處理流程，為患者建立安全通道。(4)風(fēng)險管理小組成員加強(qiáng)查崗工作，進(jìn)一步落實責(zé)任到人。每日護(hù)理值班人員重視監(jiān)控工作，隨時應(yīng)對突發(fā)事件及意外情況。護(hù)士按規(guī)定時間加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)安全隱患給予重視，并提出解決方案。根據(jù)患者情況在床頭粘貼可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件(如：術(shù)后感染、跌倒、窒息等)，向患者講解發(fā)生此類護(hù)理風(fēng)險事件的危害，提醒患者及家屬給予重視。(5)優(yōu)化護(hù)理工作流程，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，合理分配中班、夜班、周末及節(jié)假日人員，明確分工，每班安排一名高年資護(hù)士重點進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的防范。

3.觀察指標(biāo)

3.1 實施風(fēng)險管理前后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分。內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、院內(nèi)感染預(yù)防、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件及病房管理。由護(hù)理部進(jìn)行評分，每項滿分為100分，評分越高說明護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量越好。

3.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況包括：窒息、切口感染、手術(shù)大出血、跌倒。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率=患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

3.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。采用我院自行編制的患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷共20項，每項計1～5分，得分范圍為20～100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、＜80分為不滿意，滿意度= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較。觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、院內(nèi)感染預(yù)防、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件及病房管理評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分(分，±s)

表1 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分(分，±s)

組別 對照組 觀察組 t p例數(shù) 17 17 - -基礎(chǔ)護(hù)理 85.62±6.49 93.47±7.38 3.293 0.002整體護(hù)理 84.39±5.62 91.92±5.44 3.969 0.000院內(nèi)感染預(yù)防 72.94±6.03 80.27±7.31 3.189 0.003危重患者護(hù)理 90.28±3.85 96.48±4.21 4.481 0.000護(hù)理文件 88.79±4.10 95.62±3.56 5.186 0.000病房管理 84.03±5.29 91.30±4.72 4.228 0.000

2.兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率

3.兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者對護(hù)理工作的滿意度

討論

由于腫瘤外科患者疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見性，加之當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)對疾病治療的局限性，導(dǎo)致其護(hù)理風(fēng)險事件高發(fā)[6-7]。護(hù)理風(fēng)險事件指在日常護(hù)理工作中，患者突然遭受不安全因素的影響，導(dǎo)致重傷，甚至發(fā)生死亡[8]。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因主要包括[9-11]：(1)護(hù)士的專業(yè)知識不夠全面，專業(yè)技能操作不夠熟練，防范風(fēng)險的意識不強(qiáng)；(2)護(hù)士與患者之間缺乏有效的溝通，對患者的病情了解不夠全面，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教不夠，導(dǎo)致患者墜床、窒息、感染等；(3)醫(yī)院風(fēng)險管理制度不完善，管理者重視程度不夠，過于關(guān)注科室的效益以及工作效率。

目前，對于護(hù)理風(fēng)險的管理，最為有效的管理模式為預(yù)見性管理模式，醫(yī)護(hù)人員通過合理的工作計劃消除護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險因素，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[12-13]。護(hù)理風(fēng)險管理體現(xiàn)了醫(yī)院管理者以患者為中心的服務(wù)宗旨，將患者生命安全放在護(hù)理工作的首位，體現(xiàn)了人的生命價值以及人格地位[14]。做好護(hù)理風(fēng)險管理工作，對保障患者生命安全具有重要的意義，亦是護(hù)理管理者需要重點關(guān)注的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、院內(nèi)感染預(yù)防、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件及病房管理評分均高于對照組(p＜0.05)，提示在腫瘤外科護(hù)理工作中，采用風(fēng)險管理模式，加強(qiáng)護(hù)理制度管理，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升。觀察組患者風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[15-16]。采取風(fēng)險管理模式可有效降低科室風(fēng)險事件的發(fā)生率，從而保障患者的生命安全。同時，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(p＜0.05)。說明通過實施風(fēng)險管理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了患者風(fēng)險事件發(fā)生率，使護(hù)患關(guān)系得到改善，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，風(fēng)險管理模式在腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用，可提高科室護(hù)理工作質(zhì)量，降低患者風(fēng)險事件發(fā)生率，保障患者生命安全，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。