□ 柯蘭蘭 KE Lan-lan 洪盧曉 HONG Lu-xiao 翁晶晶 WENG Jing-jing

日間手術是一種新型診療模式，指患者入院、手術和出院在1個工作日內完成，有別于在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[1]。日間手術具有高效整合醫(yī)療資源、提高資源使用效率、緩解醫(yī)療資源供需矛盾等優(yōu)點，正在國內三級醫(yī)院積極推廣[2]。日間手術患者的術前檢查和術前準備需要在入院前完成，因此，術前管理在整個日間手術的管理中顯得尤其重要[3]，是保證手術質量、工作效率及患者安全的關鍵。本研究旨在探討日間手術術前管理的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年6月至2018年5月在我院接受日間手術的6721例患者作為對照組。2018年6月至2019年5月在我院實施術前管理期間接受日間手術的11202例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型方面的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.方法。對照組實施常規(guī)管理，觀察組在此基礎上實施術前管理，包括：加強日間手術團隊的管理、嚴格篩選日間手術的術式和手術患者、規(guī)范院前健康教育、入院前對患者實施手術評估、術前1天提醒患者做好準備。

2.1 加強日間手術團隊的管理。醫(yī)院對日間手術進行集中管理，成立日間手術病房，并設置專用日間手術室。醫(yī)院制定日間手術相關規(guī)章制度和操作規(guī)范，日間手術醫(yī)生入選條件：(1)具有獨立手術資格，主治醫(yī)師及以上職稱；(2)具有良好的醫(yī)德和醫(yī)患溝通能力，愿意開展日間手術；(3)臨床經(jīng)驗豐富，?？剖中g技術嫻熟，具有150例以上手術經(jīng)驗。日間手術麻醉師需要具備相應的工作經(jīng)驗，能夠應對各種緊急情況。術前管理護士具備較強的管理、溝通及協(xié)調能力，具備豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉醫(yī)院各項規(guī)章制度、醫(yī)療政策及法規(guī)等[3]。

表1 兩組患者日間手術情況

2.2 嚴格篩選日間手術的術式和手術患者。日間手術患者的術前檢查及術前準備前移至入院前，術后護理延至出院后，對患者和家屬要求比較高，需要患者家屬參與術前和術后護理工作。因此，需要嚴格篩選患者和手術的術式。日間手術的術式要求：(1)擇期手術；(2)手術風險相對較小、手術時間不超過2小時、術后氣道損傷風險小、能快速恢復正常飲食、術后疼痛可口服藥物緩解；(3)不需要特殊術后護理且術后24小時內可出院。日間手術的患者要求：(1)符合美國麻醉學會標準分級(American Society of Anesthesiologists， ASA) Ⅰ、Ⅱ 級的患者；(2)無合并癥或合并疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)評估后可接受日間手術；(3)術后至少24小時內有家人陪伴，能隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，距離醫(yī)院較近，術后出現(xiàn)病情變化能及時得到醫(yī)療救助。

2.3 手術預約與通知。患者同意接受日間手術后，術前管理護士及時通知日間病房，并與日間手術中心預約手術時間。術前1天，術前管理護士負責電話核實并通知患者入院時間，同時通知手術醫(yī)生具體的手術時間及安排，以保證手術順利進行。

2.4 術前健康教育。護士向日間手術患者詳細介紹日間手術流程，術前需要做的準備工作(如術前禁食禁水時間、服用或停用的藥物、做好個人清潔等)，術前需要完成的輔助檢查，入院時需要準備的物品、材料、證件等。護士通過口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等方式向患者及家屬詳細講解疾病相關知識、手術過程及手術配合的注意事項。根據(jù)患者的具體情況對其進行心理評估與疏導，解除患者的顧慮，積極配合手術治療，加快術后康復。

2.5 手術評估。對于符合日間手術條件的患者提前進行評估，征詢患者及家屬接受日間手術的意愿，評估術前檢查是否符合手術要求及術前準備完成情況。在患者各項指標符合手術治療的要求，術前準備就緒的情況下實施日間手術。

3.評價指標

3.1 建立統(tǒng)一的調查表對日間手術進行登記，詳細記錄當日手術例數(shù)、取消例數(shù)及取消原因、患者術前等待時間、手術取消率[6]及住院時間。

3.2 設計患者對日間手術滿意度調查表，課題組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，對患者進行滿意度調查。內容包括：患者對就醫(yī)體驗維度(5個條目)、院前健康教育維度(5個條目)、診治過程維度(5個條目)、治療效果維度(5個條目)及住院費用維度(5個條目)共5個維度，25個條目，每個條目采用5級評分法，從“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計“0～4分”，每個維度得分轉化成百分制，得分范圍為0～100分，即每個維度滿意度得分=(滿意度實際得分/20)×100，90分及以上為滿意。分數(shù)越高代表患者滿意度越高。

4.統(tǒng)計學方法。應用SPSS19.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者日間手術評價指標比較。與對照組相比，觀察組術前等待時間縮短，手術取消率下降，住院時間縮短，差異均有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。見表2。

表2 患者日間手術評價指標

2.兩組患者對日間手術滿意度得分比較。觀察組患者對就醫(yī)體驗、院前健康教育、診治過程、治療效果及住院費用5個維度的滿意度得分均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

討論

1.術前管理可改善日間手術的效果。本研究顯示，觀察組與對照組比較，患者術前等待時間縮短，手術取消率下降，住院時間縮短，這與其他研究結果一致[5]。由此可見，術前管理能夠有效改善日間手術的管理效果。本研究重視日間手術術前管理，如：加強日間手術團隊的管理、嚴格篩選日間手術的術式和手術患者、規(guī)范院前健康教育、入院前實施手術評估、術前1天提醒患者做好準備，為日間手術的順利開展創(chuàng)造了良好條件。因此，縮短了患者手術等待時間，降低了手術取消率，縮短了患者住院時間。有研究發(fā)現(xiàn)[3-6]，患者入院前，對其進行有效的健康教育，可使患者對術前準備、術中配合及術后注意事項有全面的了解，從心理、生活等方面做好準備，進行自我管理，以保證手術順利進行，縮短住院時間。重視院前健康教育，采用多種形式的健康教育，使患者了解疾病相關知識，主動參與到疾病的護理和管理中，增強了治療效果，這與其他研究結果相似[7]。重視日間手術的管理，對手術的安排統(tǒng)一規(guī)劃，從而縮短了患者手術等待時間，提高了工作效率，與其他研究結果一致[8]。

表3 患者對日間手術滿意度得分(分，±s)

表3 患者對日間手術滿意度得分(分，±s)

組別 例數(shù) 就醫(yī)體驗 院前健康教育 診治過程 治療效果 住院費用觀察組 11202 97.94±1.64 97.15±1.56 96.71±1.83 96.15±1.68 97.65±1.65對照組 6721 92.82±2.17 91.88±2.56 91.19±2.23 90.94±2.18 92.40±2.30 t 15.240 15.705 15.348 15.294 15.130 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.術前管理可提高患者對日間手術的滿意度。本研究調查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對就醫(yī)體驗、院前健康教育、診治過程、治療效果及住院費用的滿意度得分均較對照組高，說明術前管理能有效提高患者對日間手術的滿意度。有研究顯示，加強對日間手術的管理，有效提高了患者對日間手術的滿意度，真正使患者得到了快速診治和高端優(yōu)質的護理服務[9]。醫(yī)院非常重視患者滿意，積極開展日間手術，并進行嚴格管理。對手術醫(yī)生、麻醉師、術前管理護士均有明確的入選條件，對患者和日間手術的術式進行嚴格篩選，加強院前健康教育、提前通知手術室及患者做好手術準備，提升日間手術服務質量，提高了患者對日間手術的滿意度，提升了患者的就醫(yī)體驗。

綜上，本研究從日間手術的術前管理，優(yōu)化日間手術團隊，嚴格篩選患者及手術的術式，規(guī)范院前健康教育、入院前實施手術評估著手，從而保證了日間手術的順利開展，使手術患者受益。為充分利用醫(yī)療資源，減少患者住院費用，各級醫(yī)院可根據(jù)自身條件，開展適合本院的日間手術模式。