鄭希霞

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 漣水 223400）

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)食管癌患者常施行胸腔鏡食管癌根治術(shù)[1]。但接受手術(shù)后的此病患者其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究資料顯示，對(duì)接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年3 月至2019 年4 月期間在漣水縣人民醫(yī)院接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的60 例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。2）其病情經(jīng)病理檢查及胃鏡檢查被確診為食管癌。3）不存在手術(shù)的禁忌證。4）精神正常。5）其預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有慢性腸道疾病。2）其癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3）合并有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。4）合并有心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。5）不能全程參與本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為Control 組和Research 組。在Control 組患者中，有男21 例，女9 例；其年齡為51 ～84 歲，平均年齡為（62.25±2.16）歲；其中病灶在食管中段的患者有15 例，在食管中下段的患者有4 例，在食管下段的患者有11 例；其中癌癥的臨床分期為Ⅰ期的患者有10 例，為Ⅱ期的患者有17例，為Ⅲ期的患者有3 例。在Research 組患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為50 ～85 歲，平均年齡為（62.28±2.18）歲；其中病灶在食管中段的患者有16 例，在食管中下段的患者有5 例，在食管下段的患者有9 例；其中癌癥的臨床分期為Ⅰ期的患者有10 例，為Ⅱ期的患者有15 例，為Ⅲ期的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施胸腔鏡食管癌根治術(shù)。同時(shí)，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法為：1）在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行熱情的接待。2）全面評(píng)估患者的病情。3）帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。4）保持患者病房的整潔，定時(shí)為其開窗通風(fēng)。5）囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除、戒酒。6）確?；颊呖谇坏那鍧?。7）在術(shù)后根據(jù)患者的身體情況，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Research 組患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，方法為：1）密切注意患者情緒的變化，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通與交流，對(duì)其進(jìn)行心理安撫。告知患者治療成功的案例，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)及幫助。2）在患者麻醉蘇醒前，為其取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以防止其發(fā)生氣道堵塞或誤吸。3）在術(shù)后的第2 d，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在40℃。采用營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行輸注時(shí)將其床頭抬高。密切觀察患者接受營(yíng)養(yǎng)支持后的反應(yīng)，若其出現(xiàn)腹脹、腹瀉及嘔吐等癥狀立即停止?fàn)I養(yǎng)支持，并立即告知醫(yī)生。在患者腸胃功能恢復(fù)后，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，并為其制定有針對(duì)性的飲食方案。告知患者的家屬為其準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、軟質(zhì)的食物，避免讓患者進(jìn)食硬質(zhì)的食物。4）在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，定時(shí)為其清理口腔。每隔2 h 對(duì)患者進(jìn)行一次叩背，以幫助其排除痰液。嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用抗菌藥物對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。定時(shí)為患者翻身，對(duì)其受壓的皮膚進(jìn)行按摩。確?；颊咭鞴艿耐〞常芮杏^察及記錄其引流液的顏色及性質(zhì)。密切觀察患者手術(shù)切口的情況，定時(shí)為其手術(shù)切口更換敷料。若患者的胃管出現(xiàn)堵塞，采用生理鹽水對(duì)其胃管進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、尿管留置的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及尿管留置的時(shí)間

與Control 組患者相比，Research 組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及尿管留置的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及尿管留置的時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

Research 組患者與Control 組患者患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.33%、36.67%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

食管癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)研究顯示，每年全球大約有30 萬(wàn)人死于該疾病[4]。食管癌患者的典型癥狀主要為進(jìn)行性吞咽困難[5]。有研究資料顯示，導(dǎo)致食管癌發(fā)生的相關(guān)因素有患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、地域、種族、職業(yè)、性別及年齡等。胸腔鏡食管癌根治術(shù)是臨床上治療食管癌的常用術(shù)式。但接受手術(shù)后的患者其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。個(gè)體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。在本次研究中，對(duì)接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理時(shí)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高其對(duì)治護(hù)的依從性及身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止其出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，進(jìn)而可促進(jìn)其康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，與Control 組患者相比，Research 組患者住院的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間及尿管留置的時(shí)間均較短,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。