林蘇紅

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院心內科，江蘇 鹽城 224600）

進行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術是目前臨床上治療冠心病的常用方法，但術后患者易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，影響其康復的效果[1-2]。對接受PCI 術的患者進行科學的護理十分必要[3-4]。循證護理是一種新型的護理模式。該護理模式以有價值的、可信的科學研究成果為依據(jù)，通過提出問題、尋找證據(jù)、分析問題，最終為患者制定出科學的護理方案[5]。本文以2016 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受經(jīng)橈動脈PCI 術的80 例患者為研究對象，探討對這類患者進行循證護理在預防其發(fā)生術后并發(fā)癥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受經(jīng)橈動脈PCI 術的80 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）其精神狀態(tài)正常。其排除標準為：1）中途退出本次研究。2）不愿參與本次研究。3）合并有精神障礙或認知功能障礙。將這80 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例患者。觀察組患者的年齡為50 ～75 歲，平均年齡（68.59±3.12）歲；其中，有男性28 例，女性12 例。對照組患者的年齡為51 ～74 歲，平均年齡（68.62±3.07）歲；其中，有男性30 例，女性10 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受經(jīng)橈動脈PCI 術期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，即護理人員根據(jù)其實際情況對其進行健康教育、心理疏導及飲食指導等。對觀察組患者進行循證護理。護理的方法是：1）確定循證問題。成立由高年資護理人員組成的循證護理小組，由小組成員全面地分析患者的臨床資料，確定循證問題。循證護理小組確定的循證問題是：接受經(jīng)橈動脈PCI 術的患者發(fā)生心律失常、皮下血腫、穿刺部位滲血及橈動脈痙攣等術后并發(fā)癥的機制是什么，如何預防其發(fā)生術后并發(fā)癥。2）進行文獻檢索。護理人員在明確上述的循證問題后，將“冠心病”、“經(jīng)橈動脈PCI 術”、“循證護理”作為檢索的關鍵詞，將其輸入中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫中，檢索相關的文獻，綜合分析檢索結果中文獻的臨床可行性、研究結論的可靠性及嚴密性等，并將臨床資料與患者的實際情況相結合，制定護理方案。3）實施循證護理。⑴進行心理護理。大部分的患者可因缺乏與自身疾病相關的知識，出現(xiàn)悲觀、沮喪等不良的心理。護理人員應充分地關心患者，依據(jù)其文化程度和心理狀態(tài)及時對其進行安慰和解釋，并選擇適當?shù)臏贤ǚ绞礁嬷銹CI 術的安全性與優(yōu)點，以取得其信任，減輕其負性情緒。⑵進行拔管前的護理。在為患者拔除導管前，護理人員提前準備好急救藥品與除顫儀，對其生命體征進行24 h 的監(jiān)測，了解其是否存在心悸、胸痛、胸悶及心慌等癥狀。密切觀察患者心電圖及血壓的變化情況，避免其出現(xiàn)低血壓、心律失常等異常情況。仔細觀察患者術側肢體末梢的血運、皮溫等情況，查看其是否出現(xiàn)敷料滲血及皮下血腫的情況。確保患者的動靜脈鞘管未發(fā)生移位，其輸液管路處于通暢的狀態(tài)。合理調節(jié)患者輸液的速度，在保證有效擴容的同時避免其發(fā)生心力衰竭。術后繼續(xù)對患者進行抗凝治療，以防其發(fā)生血栓性并發(fā)癥及急性血管閉塞。仔細觀察患者是否存在出血的傾向。術后6 h 內，盡量避免對患者進行靜脈穿刺和肌內注射治療。⑶進行拔管后的護理。護理人員仔細觀察患者術區(qū)包扎的松緊度，密切監(jiān)測其橈動脈搏動的情況。詳細觀察患者的術區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血及出血等情況，必要時重新對其術前進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護理服務的滿意度。采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理服務的滿意度。具體的調查內容包括護理人員的服務態(tài)度、專業(yè)知識及護理技能等。該調查表的滿分為100 分?；颊叩脑u分越高，表示其對護理服務的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務滿意度的評分較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者對護理服務滿意度評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理服務滿意度評分對照組 40 72.15±2.16觀察組 40 95.58±1.28 t 值 12.6358 P 值 ＜0.05

3 討論

PCI 術是臨床上治療冠心病的新技術。用經(jīng)橈動脈PCI術治療冠心病可取得理想的療效，但術后患者易出現(xiàn)心律失常、皮下血腫、穿刺部位滲血及橈動脈痙攣等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，導致接受經(jīng)橈動脈PCI 術的患者發(fā)生心律失常的原因主要為心導管刺激其冠狀動脈和心肌、導管嵌頓堵塞其冠狀動脈、注射的造影劑過多等。導致其發(fā)生皮下血腫和穿刺處滲血的原因主要為術后對其進行抗凝治療、壓迫穿刺部位的方式不當、手術持續(xù)的時間過長等。導致其發(fā)生橈動脈痙攣的原因主要為手術對其血管造成刺激、疼痛、其心情緊張焦慮、其橈動脈血管的內徑較小、手術持續(xù)的時間過長、頻繁更換導管等。對接受經(jīng)橈動脈PCI 術的冠心病患者進行科學的護理十分重要。

循證護理是一種科學的護理模式。護理人員在實施該護理模式的過程中，需明智、明確、審慎地將科研結論、自身的臨床經(jīng)驗與患者的愿望相結合，獲取循證證據(jù)，然后為患者制定科學的護理計劃[6]。

本次研究的結果證實，對接受經(jīng)橈動脈PCI 術的患者進行循證護理可顯著降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。