孟光強(qiáng)

（道真自治縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

近年來(lái)，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。老年人多存在骨質(zhì)疏松，易發(fā)生肱骨外科頸骨折[1-3]。目前，臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在實(shí)施手術(shù)治療后，指導(dǎo)此病患者進(jìn)行積極有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉非常重要。本文以2018 年6 月至2019 年6 月期間在道真自治縣人民醫(yī)院接受切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的50 例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在道真自治縣人民醫(yī)院接受切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的50 例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡＞60 歲。2）具備進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的指征。3）對(duì)其進(jìn)行X 線或CT 檢查的結(jié)果顯示其存在骨折移位。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）從發(fā)生骨折至就診的時(shí)間＞3 d。2）發(fā)生陳舊性骨折。3）既往接受過(guò)肩關(guān)節(jié)手術(shù)或發(fā)生過(guò)長(zhǎng)時(shí)間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況。4）合并有其他部位的骨折或多發(fā)性創(chuàng)傷。5）合并有認(rèn)知功能障礙。將這50 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（25 例/ 組）。觀察組患者中有男性13 例，女性12 例；其平均年齡為（69.0±7.1）歲。對(duì)照組患者中有男性12 例，女性13 例；其平均年齡為（69.6±9.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。例如，密切觀察患者骨折部位恢復(fù)的情況，為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行日?；顒?dòng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。具體的方法是：在患者術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植抗δ苠憻?，如握拳、伸手指等。每日鍛? 次，每次持續(xù)鍛煉約5 min。在患者術(shù)后48 h，指導(dǎo)其進(jìn)行上臂和肩部的鍛煉，包括用上臂做鐘擺狀運(yùn)動(dòng)、屈伸肘關(guān)節(jié)等。每日鍛煉3 次，每次持續(xù)鍛煉15 min。在患者術(shù)后3 d，指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、前屈等運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉3 次，每次持續(xù)鍛煉20 min。鍛煉半個(gè)月后，指導(dǎo)患者逐漸增加進(jìn)行鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度。在患者術(shù)后1 個(gè)月，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行上肢的力量鍛煉，如用兩臂做游泳、劃船等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況和生活質(zhì)量。治護(hù)后，采用該醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]。該評(píng)分表共包括生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能和精神健康四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)的評(píng)分均為20 分?；颊吒黜?xiàng)目的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SSPS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比

接受治護(hù)前，兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度相比，P ＞0.05。接受治護(hù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均大于接受治護(hù)前，其中觀察組患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比（°，±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比（°，±s）

組別 例數(shù) 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后觀察組 25 26.2±5.3 70.6±4.5對(duì)照組 25 25.9±5.4 54.2±3.7 t 值 0.3982 16.5083 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 接受治護(hù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能和精神健康的評(píng)分均較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 接受治護(hù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=25） t 值 P 值生理機(jī)能評(píng)分 16.3±1.2 10.4±1.1 12.0957 ＜0.05生理職能評(píng)分 16.5±1.4 10.8±0.9 12.7491 ＜0.05社會(huì)功能評(píng)分 16.2±0.9 10.7±1.1 12.5983 ＜0.05精神健康評(píng)分 16.0±1.4 10.9±1.3 12.5095 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年升高。肱骨外科頸骨折常由遭受外力打擊、發(fā)生車禍及摔傷等原因所致[5]。臨床研究證明，對(duì)該病患者在進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療后，還需指導(dǎo)其進(jìn)行有針對(duì)性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)可有效改善其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高其生活質(zhì)量。