劉玉妍

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

血液透析是治療重癥腎病效果較好的一種腎臟替代療法。為接受血液透析的患者建立血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的必要條件。目前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期進(jìn)行血液透析的首選血管通路[1]。臨床上常對長期接受血液透析的患者進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。接受血液透析的患者為建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需進(jìn)行多次穿刺，可導(dǎo)致其出現(xiàn)局部損傷和反復(fù)發(fā)作的透析性低血壓，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生血栓、感染和皮下血腫等并發(fā)癥。個(gè)性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”，根據(jù)患者的實(shí)際病情，為其制定全方位的護(hù)理方案。采用此護(hù)理模式可有效地提升護(hù)理的效果。本次研究主要是探討對接受血液透析的患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理對其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年10 月期間在某醫(yī)院接受血液透析的90 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者每周進(jìn)行2 ～3 次血液透析，每次進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4 ～5 h。將這90 例患者分為Routine 組（n=45）和Individualization 組（n=45）。 在Individualization 組 患者中，有男性27 例，女性18 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡為（52.1±3.13）歲；其中高血壓腎病患者有17 例，糖尿病腎病患者有12 例，腎性貧血患者有5 例，慢性腎小球腎炎患者有9 例，痛風(fēng)患者有2 例。在Routine 組患者中，有男性25 例，女性20 例；其年齡為22 ～70 歲，平均年齡為（52.6±2.34）歲；其中高血壓腎病患者有18 例，糖尿病腎病患者有11 例，腎性貧血患者有3 例，慢性腎小球腎炎患者有10 例，痛風(fēng)患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療和常規(guī)護(hù)理。對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）叮囑患者保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，控制食鹽的攝入量。2）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對Individualization 組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，方法是：1）為患者建立健康檔案。健康檔案的內(nèi)容包括患者的病情、飲食、用藥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。當(dāng)患者的實(shí)際情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，需及時(shí)記錄和調(diào)整其健康檔案[2]。根據(jù)患者病情的不同，對其進(jìn)行有針對性的健康宣教。詳細(xì)向患者講解進(jìn)行血液透析的過程、方法及療效，使其掌握所患疾病的基本知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2）護(hù)理人員需及時(shí)關(guān)注患者的情緒，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。向產(chǎn)生畏懼和恐怖心理的患者介紹血液透析室的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的信息，以消除其對醫(yī)院的陌生感，提高其對治護(hù)的依從度。護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，指導(dǎo)其幫助患者克服不良的情緒，增加其面對恐懼的勇氣[3]。3）對患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。術(shù)前，向患者介紹進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，以提高其對手術(shù)的依從度。術(shù)中，觀察患者血管轉(zhuǎn)彎處和褶皺處是否發(fā)生血液逆流，穿刺點(diǎn)需間隔1 cm 左右，以利于其皮膚的愈合。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后，需及時(shí)按壓針眼，以免患者的局部皮膚發(fā)生腫脹和疼痛。按壓針眼時(shí)需要注意力度，壓力太大易導(dǎo)致患者發(fā)生血流阻斷，壓力太小易導(dǎo)致其發(fā)生局部出血。穿刺結(jié)束后需用壓迫止血法對患者的穿刺部位進(jìn)行止血，壓迫的時(shí)間需持續(xù)約5 min。若患者的凝血功能較差，可延長壓迫的時(shí)間，當(dāng)其血管震顫出血后可停止壓迫。讓患者保持術(shù)側(cè)肢體干燥并協(xié)助其抬高術(shù)側(cè)肢體。4）對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持血液透析室的干凈整潔，定期為血液透析室通風(fēng)和換氣，以免其發(fā)生院內(nèi)交叉感染。對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需避開其皮膚的破損處，降低感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率。本研究將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（患者的評分≥90）、一般滿意（患者的評分為70 ～89）及不滿意（患者的評分＜70）三個(gè)等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染、出血及閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，Routine 組患者中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的患者有8 例（占17.78%）；Individualization 組患者中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的患者有1 例（占2.22%）。接受治護(hù)后，與Routine 組患者相比，Individualization 組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的發(fā)生率更低，χ2=4.44，P=0.035。詳見表1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗發(fā)生率的比較

2.2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

接受治護(hù)后，與Routine 組患者相比，Individualization組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P=0.024。詳見表2。

2.3 接受治護(hù)后兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

接受治護(hù)后，與Routine 組患者相比，Individualization 組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，χ2=28.54，P=0。詳見表3。

表2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種具有安全、方便、快捷等多種優(yōu)勢的永久性血管通路。導(dǎo)致接受血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的原因主要有以下幾個(gè)方面：1）患者在接受血液透析時(shí)超濾過多，導(dǎo)致其發(fā)生低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致其形成血栓。2）患者發(fā)生局部感染，導(dǎo)致其發(fā)生血管腔狹窄。3）患者過早的使用內(nèi)瘺，護(hù)理人員對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受血液透析的患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。