楊春梅

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

腹股溝疝可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝斜疝（adult inguinal hernia）是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)并可進(jìn)入陰囊的一種腹股溝疝。嬰幼兒是腹股溝斜疝的高發(fā)群體。絕大多數(shù)腹股溝斜疝患兒的病情不能自愈，易發(fā)生腸管嵌頓或絞窄，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生腸穿孔[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患兒進(jìn)行積極的治療。腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicsurgery，LS）是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要術(shù)式之一。本文主要是研究對(duì)接受LS 的腹股溝斜疝患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月在我院進(jìn)行LS 的100例腹股溝斜疝患兒納入本研究。其病情均符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中關(guān)于小兒腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行LS 的指征，且其家長(zhǎng)均自愿讓其參與本研究。其中，排除發(fā)生腹腔粘連、腸壞死、嵌頓疝或急性腹膜炎、存在凝血功能障礙或病歷資料缺失的患兒。將這些患兒隨機(jī)分為NC 組（n=25）與UC 組（n=25）。NC 組患兒的平均年齡為（3.61±1.45）歲，其平均病程為（5.24±2.34）個(gè)月；其中，女性患兒有2 例，男性患兒有48 例；左側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)病的患兒有23 例，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)病的患兒有27 例。UC 組患兒的平均年齡為（3.43±1.27）歲，其平均病程為（5.03±2.18）個(gè)月；其中，女性患兒有3 例，男性患兒有47 例；左側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)病的患兒有21 例，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)病的患兒有29 例。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行LS。在圍手術(shù)期，對(duì)NC 組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）在患兒入院后，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證（如腹腔粘連、急性腹膜炎、腸穿孔等）。與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行積極的溝通，為其介紹腹股溝斜疝的相關(guān)知識(shí)，向其說(shuō)明進(jìn)行LS的必要性及手術(shù)流程等。通過(guò)與患兒一起看漫畫書、動(dòng)畫片、玩玩具等方式與其建立良好的關(guān)系，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感，使其能夠積極地配合護(hù)理工作。（2）告知患兒家長(zhǎng)在術(shù)前1 ～3 d 內(nèi)讓患兒進(jìn)食清淡、易消化的食物。在手術(shù)前一晚，讓患兒進(jìn)食流質(zhì)食物。在手術(shù)前一天，用雙氧水、碘伏對(duì)患兒腹部的皮膚進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)將其臍孔內(nèi)的污垢清除干凈。在清潔患兒的皮膚時(shí)，動(dòng)作要輕柔，力度要適當(dāng)，避免使其皮膚發(fā)生破損。告知患兒家長(zhǎng)于手術(shù)前8 h 開(kāi)始讓患兒進(jìn)食，于手術(shù)前6 h 開(kāi)始讓其禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，使患兒保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以防其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。對(duì)患兒進(jìn)行低流量吸氧（將氧流量設(shè)為1 ～2 L/min），以提高其血氧分壓，加速其體內(nèi)殘留CO2的排出，避免其發(fā)生呼吸性酸中毒或低氧血癥。密切觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、心電圖等指標(biāo)的變化情況，注意傾聽(tīng)其呼吸音，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嘆氣音、哮鳴音等，要警惕其發(fā)生喉痙攣或喉頭水腫。（2）用無(wú)菌黏膠對(duì)患兒的穿刺點(diǎn)進(jìn)行粘合，注意觀察其穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血等情況發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)其穿刺點(diǎn)滲血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患兒有無(wú)腹脹、腹痛、陰囊水腫、皮下瘀血或腹股溝瘀血等情況發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)上述情況，需及時(shí)進(jìn)行處理。待患兒的麻醉藥效消退后，定期評(píng)估其疼痛的程度。每隔4 ～6 h 對(duì)其進(jìn)行一次撫觸、按摩，以減輕其疼痛感。告知患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，注意分散其注意力，以緩解其疼痛。必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。（3）告知患兒家長(zhǎng)經(jīng)常督促患兒排尿，若其因排尿習(xí)慣改變而無(wú)法正常排尿，可協(xié)助其采取坐位或站位排尿。注意觀察患兒尿液的顏色和尿量。若發(fā)現(xiàn)其尿液發(fā)紅，提示其可能發(fā)生輸尿管損傷，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。告知患兒家長(zhǎng)每天對(duì)患兒的腹部進(jìn)行2 ～3 次熱敷，以緩解其皮下氣腫。（4）在患兒麻醉清醒后，讓其飲用少量的溫開(kāi)水，若其無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳等情況發(fā)生，可讓其在術(shù)后6 h 左右進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。待其肛門排氣后，讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物。患兒的飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物為主。（5）在患兒出院前，告知其家長(zhǎng)在3 個(gè)月內(nèi)不要讓其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)天氣的變化為其增減衣物，以防其感冒。保持其穿刺點(diǎn)的清潔、干燥，防止其穿刺點(diǎn)沾水。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、腹脹等情況，需及時(shí)帶領(lǐng)其就醫(yī)。在圍手術(shù)期，對(duì)UC 組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、穿刺點(diǎn)護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患兒術(shù)畢至下床活動(dòng)、排氣和出院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患兒術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

護(hù)理后，NC 組患兒術(shù)畢至下床活動(dòng)、排氣和出院的時(shí)間均短于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患兒術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（±s）

表1 護(hù)理后兩組患兒術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)（h）術(shù)畢至出院的時(shí)間（d）NC 組 50 8.36±2.57 20.89±4.11 3.66±1.18 UC 組 50 14.05±4.18 31.21±5.62 6.29±2.24 t 值 8.1996 10.4809 7.3453 P 值 0.0000 0.0000 0.0000術(shù)畢至排氣的時(shí)長(zhǎng)（h）

2.2 護(hù)理后兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，NC 組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種發(fā)病率較高的兒科疾病[2]。此病的發(fā)生主要與患兒存在腹膜鞘狀突未閉合、腹股溝區(qū)先天性缺損及腹內(nèi)斜肌或腹橫肌發(fā)育不全等有關(guān)。目前，臨床上主要是采用LS 治療小兒腹股溝斜疝。在對(duì)此病患兒進(jìn)行LS 期間，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理是一種程序化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，其整個(gè)護(hù)理流程具有高度的一致性，可提高護(hù)理操作的整體水平[3]。另外，該護(hù)理模式注重合理配置人力資源，可降低護(hù)理工作的成本，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[4]。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)接受LS 的腹股溝斜疝患兒進(jìn)行綜合護(hù)理能顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。