農(nóng)求旺

（靖西市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靖西 533800）

腰椎間盤突出是指因腰椎間盤組織出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核脫出，并對(duì)神經(jīng)根造成壓迫所形成的一種綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛等[1]。該病是老年人的常見病和多發(fā)病，是導(dǎo)致老年人發(fā)生腰腿疼痛的主要原因之一。有調(diào)查資料顯示，在老年腰椎間盤突出患者中，約有37%的患者伴有椎管狹窄[2]。本文以2018 年5 月至2019 年5 月期間靖西市中醫(yī)醫(yī)院收治的118 例腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者為研究對(duì)象，探討用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯(lián)合推拿療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月期間靖西市中醫(yī)醫(yī)院收治的118 例腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為參照組與聯(lián)合組（59 例/ 組）。參照組患者中有男性32 例，女性27 例；其年齡為45 ～55 歲，平均年齡（46.19±1.46）歲。聯(lián)合組患者中有男性33 例，女性26 例；其年齡為46 ～55 歲，平均年齡（46.84±1.29）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行推拿治療。治療的方法是：協(xié)助患者取俯臥位，按照松解- 牽引- 調(diào)整的步驟對(duì)其進(jìn)行治療。首先，用滾法、按揉法松解患者背部的肌肉，重點(diǎn)是其脊柱兩側(cè)的肌肉（即豎脊?。Ｈ缓?，采用腰椎牽引機(jī)對(duì)患者的腰椎進(jìn)行牽拉，以降低其腰椎間的壓力，改善其椎管狹窄的狀況。最后，找到患者腰部的壓痛點(diǎn)，采用點(diǎn)壓法對(duì)其進(jìn)行治療，并采用腰椎斜扳法對(duì)其進(jìn)行治療。每日治療1次。在此基礎(chǔ)上，用針刺療法聯(lián)合身痛逐瘀湯加減對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法是：以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴及督脈為主，選取華佗夾脊穴、關(guān)元俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、承山穴、腎俞穴、承扶穴、阿是穴、陽(yáng)陵泉穴和環(huán)跳穴等穴位。用補(bǔ)法施針，得氣后留針15 min，每日治療1 次。身痛逐瘀湯的藥物組成及用法為：牛膝、紅花、桃仁、當(dāng)歸各9 g，甘草、沒藥、川芎、地龍、五靈脂各6 g，香附、秦艽、羌活各3 g?；颊呷舸嬖谀I陽(yáng)虛的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入杜仲9 g，肉桂、山萸肉各6 g；患者若久病體虛，在上述的基礎(chǔ)方中加入雞血藤、黃芪各6 g ；患者若體質(zhì)偏寒，將上述基礎(chǔ)方中的地龍去除，加入桂枝6 g。水煎服，分早晚2 次服用，每日服1 劑。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療30 d 后，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及疼痛癥狀的改善情況。在兩組患者接受治療前后，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估[3]。該評(píng)分法的總分為10 分。患者的VAS 評(píng)分與其疼痛的程度呈正比。將兩組患者的臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效和無效四個(gè)等級(jí)[4]。治愈：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，其能正常行走。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的自覺癥狀基本消失，其直腿抬高的角度＞70°，其基本能正常行走，其下肢出現(xiàn)麻痛癥狀的次數(shù)顯著減少。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其直腿抬高的角度介于60°～70°之間，其能行走。無效：治療后，患者的病情未改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，參照組患者與聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療30 d 后，參照組患者的VAS 評(píng)分為（4.35±0.97）分，聯(lián)合組患者的VAS 評(píng)分為（2.42±0.73）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 接受治療前 治療30 d 后參照組 59 6.83±1.46 4.35±0.97聯(lián)合組 59 6.97±1.17 2.42±0.73 t 值 0.575 12.211 P 值 0.567 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

參照組患者治療的總有效率為81.36%（48/59），聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.92（56/59），二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出伴椎管狹窄在老年人中的發(fā)病率較高。該病屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇[5]。目前，臨床上尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制。研究認(rèn)為，該病是由于腰椎發(fā)生退行性改變及長(zhǎng)期積累的軟組織病理改變所導(dǎo)致的[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄，可取得較為理想的效果。其中，針刺療法具有活血活絡(luò)、溫陽(yáng)通督的功效。身痛逐瘀湯加減方中的當(dāng)歸、紅花、川穹、桃仁可化瘀通絡(luò)、活血；秦艽可改善微循環(huán)、抗炎止痛；五靈脂可通利氣脈、苦泄溫通。諸藥合用，可共同發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功。用推拿療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療可松解其患處發(fā)生粘連的腰椎間盤與神經(jīng)根，減輕其神經(jīng)根被壓迫的癥狀，促進(jìn)其病灶處的血液循環(huán)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯(lián)合推拿療法對(duì)腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者進(jìn)行治療可顯著減輕其疼痛的癥狀，提升其治療的效果。