趙麗春

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，山東 德州 253100）

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）在臨床上較為常見。我國每年約有200 萬新發(fā)的CCI 患者。有報(bào)道稱，人腦血管的血流若中斷30 s 會(huì)發(fā)生腦代謝異常，若中斷1 min 會(huì)導(dǎo)致部分神經(jīng)元的功能出現(xiàn)異常，若中斷5 min 就會(huì)發(fā)生ACI。ACI 患者大腦血液供應(yīng)中斷的時(shí)間越長其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、預(yù)后越差[1]。及時(shí)恢復(fù)ACI 患者大腦的血液供應(yīng)、保護(hù)其腦神經(jīng)是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。血栓通是一種中藥制劑，具有活血祛瘀的功效。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除自由基，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。本文主要是研究用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI 的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年6 月 至2019 年5 月 我 院 收 治 的100 例ACI 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其顱內(nèi)存在缺血性病灶。3）其病情為急性起病。4）存在不同程度的肢體偏癱或語言功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生腦出血。2）由非血管性因素引起的神經(jīng)功能異常。3）有ACI 病史。4）患有腦部腫瘤或存在顱腦損傷。按照隨機(jī)序貫綜合平衡法將這些患者分為TTE 組（n=50）與TT 組（n=50）。TTE組患者的年齡為57 ～77 歲，平均年齡為（64.83±4.82）歲；入院時(shí)其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的平均評(píng)分為（20.60±3.54）分，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（18.52±6.17）h；其中，女性患者有22 例（占44%），男性患者有28 例（占56%）。TT 組患者的年齡為56 ～78歲，平均年齡為（65.17±4.70）歲；入院時(shí)其NIHSS 的平均評(píng)分為（20.31±3.38）分，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（18.69±6.32）h；其中，女性患者有21 例（占42%），男性患者有29 例（占58%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行控制血壓和血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、吸氧、調(diào)脂及抗血小板聚集等治療，對(duì)有溶栓指征的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，用血栓通注射液對(duì)TT 組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，4 ml/ 次，1 次/d。用血栓通注射液（其用法同上）聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液對(duì)TTE 組患者進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉注射液的用法是：靜脈滴注，30 mg/次，1 次/d。兩組患者均用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者病情的改善情況。根據(jù)患者的NIHSS 評(píng)分用顯著改善（治療后其NIHSS 評(píng)分較治療前降低≥90%）、有所改善（治療后其NIHSS 評(píng)分較治療前降低46% ～89%）和未改善（治療后其NIHSS 評(píng)分較治療前降低＜46%）評(píng)估其病情的改善情況[2]。（顯著改善例數(shù)+有所改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總改善率。用藥后，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情的總改善率

治療后，TTE 組患者病情的總改善率為90%，其中病情顯著改善、有所改善和未改善的患者分別有35 例、10 例和5 例；TT 組患者病情的總改善率為70%，其中病情顯著改善、有所改善和未改善的患者分別有24 例、11 例和15例。治療后，TTE 組患者病情的總改善率高于TT 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者病情的總改善率

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，TTE 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%，其中發(fā)生惡心和嘔吐的患者分別有2 例和1 例；TT 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%，其中發(fā)生皮疹和惡心的患者各有1 例。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

ACI 的發(fā)病原因主要是患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使其局部腦動(dòng)脈的管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致其局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。及時(shí)恢復(fù)ACI 患者大腦的血液供應(yīng)是改善其病情的關(guān)鍵。血栓通是一種中藥制劑，具有活血祛瘀的功效。用血栓通對(duì)ACI 患者進(jìn)行治療能擴(kuò)張其腦動(dòng)脈，改善其血液循環(huán)，促使其大腦的缺血半暗帶恢復(fù)正常的血流灌注，進(jìn)而可顯著減小其梗死灶的面積，減輕其神經(jīng)功能損傷[3-4]。有研究指出，患者在發(fā)生ACI 后，其腦組織中會(huì)產(chǎn)生較多的花生四烯酸、自由基和鈣依賴性蛋白酶，導(dǎo)致使其出現(xiàn)線粒體功能障礙，進(jìn)而可加劇其腦細(xì)胞死亡。因此，在對(duì)ACI 患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)重視清除其腦組織中的自由基，保護(hù)神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除自由基，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，保護(hù)ACI 患者的神經(jīng)功能[5]。

由本研究的結(jié)果可知，用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI 可顯著改善患者的病情，提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。