李劍光，黎品基

（容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在臨床上較為常見。腰痛、下肢放射痛是LDH 患者的典型癥狀[1]。用常規(guī)西藥對(duì)此病患者進(jìn)行治療的效果欠佳，而對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，臨床上對(duì)LDH 患者進(jìn)行中醫(yī)治療，取得了較好的效果。本文主要是研究用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減方治療LDH 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 擇2017 年1 月 至2019 年6 月 我 院 收 治 的69 例LDH 患者作為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)腰椎MRI 檢查或CT檢查得到確診，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有免疫系統(tǒng)疾病、骨結(jié)核、骨腫瘤、精神疾病、感染性疾病或中央型LDH 的患者，排除存在明顯的骨質(zhì)病變（如腰椎關(guān)節(jié)骨折、脫位、椎弓根不連等）、處于妊娠期、存在嚴(yán)重的神經(jīng)根充血或水腫、患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或中途退出本研究的患者。按照治療方法的不同將這些患者分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=36）。研究組患者的平均年齡為（57.92±2.35）歲，其平均病程為（2.98±1.13）年，入院時(shí)其平均的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為（7.37±1.25）分；其中，男女分別有20 例和13 例；存在單純腰痛癥狀的患者有17 例，存在腰痛伴下肢放射痛癥狀的患者有16例。對(duì)照組患者的平均年齡為（58.85±2.14）歲，其平均病程為（3.15±0.98）年，入院時(shí)其平均的NRS 評(píng)分為（7.41±1.09）分；其中，男女分別有22 例和14 例；存在單純腰痛癥狀的患者有19 例，存在腰痛伴下肢放射痛癥狀的患者有17 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用中醫(yī)骨傷手法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：先用復(fù)位手法對(duì)患者進(jìn)行治療，再用松解手法對(duì)其進(jìn)行治療，最后用穴位點(diǎn)按手法對(duì)其進(jìn)行治療。用復(fù)位手法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，指導(dǎo)其取俯臥位，醫(yī)生將大拇指放在患者的腰椎處，用大拇指對(duì)其腰椎兩側(cè)的肌肉進(jìn)行推拿，推拿的力度以其能承受為宜，每次推拿10 min。用松解手法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，指導(dǎo)其取坐位，對(duì)其腰背部進(jìn)行5 min 左右的按摩，以放松其腰背部的肌肉。按摩結(jié)束后，指導(dǎo)患者取俯臥位，采用掌推法對(duì)其腰部及臂部進(jìn)行推拿，共推拿5 ～10 min。用穴位點(diǎn)按手法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，指導(dǎo)其取俯臥位，醫(yī)生用大拇指或肘尖對(duì)患者的扶承穴、腎俞穴、阿是穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位均點(diǎn)按2 min 左右。每天治療1 次。用中醫(yī)骨傷手法（具體的治療方法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減方對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。獨(dú)活寄生湯加減方的藥物組成是：獨(dú)活、黨參、熟地黃、白芍、秦艽、當(dāng)歸、牛膝、杜仲各12 g，甘草、茯苓10 g，川芎、防風(fēng)各9 g，桑寄生15 g，肉桂5 g，細(xì)辛3 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 個(gè)月的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其NRS 的評(píng)分（總分為10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈）。用無效、好轉(zhuǎn)和顯效評(píng)估患者的療效[2]。無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其直腿抬高的幅度＜50°。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其直腿抬高的幅度可達(dá)到50°～70°。顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其直腿抬高的幅度＞70°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的NRS 評(píng)分

治療前，兩組患者的NRS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的NRS 評(píng)分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的NRS 評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 36 7.41±1.09 4.07±1.23 12.853 ＜0.05研究組 33 7.37±1.25 2.94±1.04 21.120 ＜0.05 t 值 0.153 8.363 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

LDH 是一種常見的脊柱疾病。西醫(yī)認(rèn)為，LDH 的發(fā)生主要與患者存在腰椎退行性病變、腰骶部先天發(fā)育異常及發(fā)生腰椎損傷等有關(guān)[3]。LDH 屬于中醫(yī)學(xué)中“腰腳痛”、“偏痹”的范疇，其病因主要是腎精虧損、筋骨失養(yǎng)、跌撲閃挫、氣血瘀滯、寒濕內(nèi)侵、阻遏經(jīng)絡(luò)等?！吨T病源候論· 腰腳疼痛候》中說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛?！敝嗅t(yī)主張以活血化瘀、補(bǔ)腎固本、溫陽散寒、理氣止痛為主要原則治療LDH。本研究所用的獨(dú)活寄生湯加減方中，獨(dú)活可驅(qū)寒、祛濕，杜仲、桑寄生、牛膝可補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，川芎、當(dāng)歸、白芍可祛瘀、活血，黨參、茯苓可補(bǔ)氣、健脾，秦艽可舒筋。諸藥合用，可共奏活血化瘀、補(bǔ)腎固本、溫陽散寒、理氣止痛之功[4]。用中醫(yī)骨傷手法對(duì)LDH 患者進(jìn)行治療能疏通其腰背部的經(jīng)絡(luò)，增加其局部的血液循環(huán)，緩解其肌肉痙攣和神經(jīng)根水腫，進(jìn)而可減輕其臨床癥狀。

由本研究的結(jié)果可知，用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減方對(duì)LDH 患者進(jìn)行治療能顯著緩解其臨床癥狀，提高其療效。