許正黨

（重慶三峽民康醫(yī)院，重慶 404300）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙性疾病[1]。此病患者在抑郁發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)悲觀、睡眠增加、注意力不集中等臨床表現(xiàn)，其在躁狂發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)易激動(dòng)、言語增多、活動(dòng)增多、面色紅潤、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、睡眠減少、入睡困難、暴飲暴食等臨床表現(xiàn)。近年來，隨著我國老年人口的增加，老年BD 患者的數(shù)量逐年增多[2]。富馬酸喹硫平片是一種新型的非典型抗精神病藥。無抽搐電休克療法（modified electroconvulsive，MECT）是指利用一定量的電流刺激患者的大腦，使其意識喪失，從而達(dá)到治療精神疾病目的的一種治療方法。本文主要是研究用富馬酸喹硫平片聯(lián)合MECT對老年BD 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院收治的72 例老年BD 患者作為研究對象。其入院的時(shí)間為2018 年5 月至2019 年4 月，其病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》中關(guān)于BD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡為60 ～80 歲，且其病歷資料均十分完整。其中，排除對使用MECT 進(jìn)行治療存在禁忌證、對富馬酸喹硫平片過敏、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或因服用精神活性物質(zhì)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑等）而引起精神障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為CT組（n=36）與QTP 組（n=36）。在QTP 組患者中，有女性患者22 例，男性患者14 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（69.65±2.71）歲；其病程為5 個(gè)月～8 年，平均病程為（4.10±1.17）年。在CT 組患者中，有女性患者20 例，男性患者16 例；其年齡為61 ～79 歲，平均年齡為（69.73±2.80）歲；其病程為6 個(gè)月～9 年，平均病程為（4.56±1.21）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用富馬酸喹硫平片對QTP 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為100 mg/ 次，1 次/d，然后以100 mg/d的劑量遞增，即在第2 天、第3 天、第4 天分別將此藥的用量增至200 mg/d、300 mg/d、400 mg/d。根據(jù)患者的病情對此藥的用量進(jìn)行調(diào)整，其最大用量不可超過800 mg/d，共用藥4 周。用富馬酸喹硫平片（其用法與QTP 組患者相同）聯(lián)合MECT 對CT 組患者進(jìn)治療。用MECT 對其進(jìn)行治療的方法是：在治療前，與患者進(jìn)行溝通，幫助其穩(wěn)定情緒，將其血壓和心率控制在合理的范圍內(nèi)。囑患者于治療前4 h開始禁食禁飲。在治療的過程中，為患者靜脈注射1.0 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚和0.5 mg 的阿托品，待其睫毛反射消失后，為其靜脈注射1 mg/kg 的氯化琥珀膽堿注射液，對其進(jìn)行面罩吸氧。待其全身肌肉放松后，將橡膠牙齒保護(hù)器放在口中。將無抽搐電休克治療儀的電極（涂有導(dǎo)電糊）緊貼在患者腦部雙顳部，將電壓、電流和刺激頻率分別設(shè)為220 V、90 ～120 mA 和30 ～50 Hz，持續(xù)通電1 ～4 s，在患者發(fā)生抽搐前斷電。共治療6 ～10 次，兩次治療的間隔時(shí)間應(yīng)≥1 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，采用簡明精神病評定量表（BPRS，分值為18 ～126 分）評估兩組患者病情的嚴(yán)重程度?；颊卟∏榈膰?yán)重程度與其BPRS 評分呈正相關(guān)。治療后，根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善的情況及其BPRS 評分將其療效分為顯效（治療后其臨床癥狀基本消失，其BPRS 評分明顯降低）、有效（治療后其臨床癥狀明顯減輕，其BPRS 評分有所降低）和無效（治療后其臨床癥狀未減輕，其BPRS 評分未降低）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的BPRS 評分

治療前，兩組患者的BPRS 評分相比，P ＞0.05。治療后，CT 組患者的BPRS 評分低于QTP 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的BPRS 評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的BPRS 評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值QTP 組 36 44.14±4.92 29.35±3.74 14.359 ＜0.05 CT 組 36 44.28±4.87 20.11±3.26 24.746 ＜0.05 t 值 0.121 11.174 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

CT 組患者治療的總有效率高于QTP 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確BD 的發(fā)病機(jī)制。有報(bào)道稱，BD 的發(fā)生可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素等有關(guān)[3]。富馬酸喹硫平片是臨床上治療BD的常用藥。此藥的代謝物N- 脫烴基喹硫平可與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體（5- 羥色胺受體、和多巴胺D1受體、多巴胺D2受體等）相結(jié)合，進(jìn)而可起到抗精神疾病的作用[4]。MECT 是近年來臨床上治療BD 的一種新方法。在用MECT 對此病患者進(jìn)行治療時(shí)，可利用電流對其大腦造成刺激，抑制其大腦皮層的異?；顒?dòng)，增加其體內(nèi)去甲腎上腺素的合成，提高其大腦對5- 羥色胺能神經(jīng)元的敏感性，進(jìn)而可起到抗抑郁的作用[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用富馬酸喹硫平片聯(lián)合MECT 對老年BD 患者進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其病情。