錢 明

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

足部皮膚撕脫傷在臨床上較為常見。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，足部皮膚撕脫傷患者約占足部損傷患者總數(shù)的5.6%[1]。目前，臨床上常采用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)或皮片原位回植術(shù)聯(lián)合打包加壓技術(shù)治療足部皮膚撕脫傷。本文主要是研究用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療足部皮膚撕脫傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年8 月期間云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的60 例足部皮膚撕脫傷患者作為研究對象。其病情均符合足部皮膚撕脫傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行皮片原位回植術(shù)的指征，且其均自愿參與本研究。將其隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。在觀察組患者中，有女性患者12 例，男性患者18 例；其年齡為2 ～75 歲，平均年齡為（35.87±6.41）歲；其中，左足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有14 例，右足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有16 例。在對照組患者中，有女性患者10 例，男性患者20 例；其年齡為3 ～73 歲，平均年齡為（34.36±6.07）歲；其中，左足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有13 例，右足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有17 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其大腿根部綁扎止血帶。用雙氧水、生理鹽水對患者足部的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，用軟毛刷將創(chuàng)面上的污垢（如泥土、油污等）清除干凈，再用洗必泰溶液對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，最后用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。清理創(chuàng)面的皮緣，掀起創(chuàng)面表面的一層筋膜，清除創(chuàng)面上失活的肌肉。對于發(fā)生跖骨骨折的患者，對其骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，用克氏針對其骨折端進(jìn)行固定。使用臨近的、健康的筋膜或肌肉對創(chuàng)面處裸露的肌腱、骨組織或關(guān)節(jié)進(jìn)行覆蓋。用2 mm 的鉆頭對創(chuàng)面處的跖骨進(jìn)行鉆孔，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長。對移植的筋膜或肌肉進(jìn)行縫合固定。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小剪裁聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，確保敷料能將其創(chuàng)面完全覆蓋。用縫線將敷料縫合在創(chuàng)面邊緣的皮膚上，將引流管與敷料、負(fù)壓引流器相連接。對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔，在敷料外覆蓋半透薄膜。開啟負(fù)壓引流器，持續(xù)對創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流，將負(fù)壓設(shè)為200 ～400 Kpa。對患者進(jìn)行負(fù)壓引流的時間為7 ～10 d。用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)的打包加壓技術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。對其創(chuàng)面進(jìn)行清潔及用皮片原位回植術(shù)對其進(jìn)行治療的方法與觀察組患者相同。在用筋膜或肌肉對其創(chuàng)面處裸露的肌腱、骨組織或關(guān)節(jié)進(jìn)行覆蓋后，用無菌紗布對其創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，外用油紗布對其創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。定期為患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者植皮的成活率、進(jìn)行二次手術(shù)的比率、術(shù)后并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、皮下血腫）的發(fā)生率、術(shù)后住院的時間及其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者植皮的成活率及進(jìn)行二次手術(shù)的比率

治療后，觀察組患者植皮的成活率為96.67%（29/30），其進(jìn)行二次手術(shù)的比率為3.33%（1/30）；對照組患者植皮的成活率為83.33%（25/30），其進(jìn)行二次手術(shù)的比率為16.67%（5/30）。治療后，觀察組患者植皮的成活率高于對照組患者，χ2=5.5247，P=0.013。治療后，觀察組患者進(jìn)行二次手術(shù)的比率低于對照組患者，χ2=6.6667，P=0.007。

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間

觀察組患者術(shù)后住院的時間和術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間（d，±s ）

表2 對比兩組患者術(shù)后住院的時間及術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間對照組 30 13.99±6.04 25.36±3.15觀察組 30 9.27±1.16 18.03±2.73 t 值 7.7655 6.2839 P 值 0.003 0.005

3 討論

足部皮膚撕脫傷患者患處的皮膚及皮下組織會發(fā)生剝脫，且伴有不同程度的軟組織及血管損傷，若不及時對其進(jìn)行治療，會導(dǎo)致其皮下組織發(fā)生壞死，引起一系列的并發(fā)癥[2]。目前，臨床上常采用皮片原位回植術(shù)治療足部皮膚撕脫傷。在對此病患者進(jìn)行皮片原位回植術(shù)后，需對其創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理及保護(hù)，以降低其術(shù)后創(chuàng)面感染、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其植皮的成功率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。過去，臨床上在對足部皮膚撕脫傷患者進(jìn)行皮片原位回植術(shù)后，主要是采用傳統(tǒng)的打包加壓技術(shù)對其創(chuàng)面進(jìn)行包扎。采用該技術(shù)對患者的創(chuàng)面進(jìn)行包扎時需要經(jīng)常為其換藥，可增加其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，且不能使移植的皮片與其創(chuàng)面緊密貼合，易導(dǎo)致其發(fā)生皮下血腫[3]。近年來，臨床上采用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療足部皮膚撕脫傷，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療該病具有以下優(yōu)點：1）可使患者的創(chuàng)面形成一個封閉的環(huán)境，阻斷外界細(xì)菌與創(chuàng)面接觸，進(jìn)而可降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。2）能有效地清除患者創(chuàng)面的分泌物和滲出液，緩解其創(chuàng)面水腫。3）能通過對患者的創(chuàng)面進(jìn)行加壓使移植的皮片與其創(chuàng)面緊密貼合，進(jìn)而可降低其術(shù)后皮下血腫的發(fā)生率。4）能有效地擴(kuò)張患者創(chuàng)面的微血管，改善其局部的微循環(huán)，進(jìn)而可促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長[4]。

本研究的結(jié)果證實，用皮片原位回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療足部皮膚撕脫傷的效果顯著，能有效地提高患者植皮的成活率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及進(jìn)行二次手術(shù)的比率，縮短其術(shù)后住院的時間和術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間。