陳水清，楊遠(yuǎn)平，陳曉燕

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

產(chǎn)婦在分娩的過程中會出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，這不僅會導(dǎo)致其因過度換氣而發(fā)生呼吸性堿中毒，減少其宮縮時胎盤的血流量，還會嚴(yán)重影響其產(chǎn)程的進展[1]。近年來，無痛分娩技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，保證其分娩的順利進行[2]。為了分析用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果，筆者對在廣東省臺山市婦幼保健院進行分娩的60 例產(chǎn)婦進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2018 年7 月至2019 年5 月在廣東省臺山市婦幼保健院進行分娩的60 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整；能夠積極地配合完成本研究；單胎頭位妊娠產(chǎn)婦；ASA 分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在意識障礙；存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；有早產(chǎn)傾向；存在羊水量異常的情況；患有高血壓或糖尿病。按隨機數(shù)表法將其分為羅- 舒組和對比組（30 例/ 組）。羅- 舒組產(chǎn)婦的年齡為20 ～35 歲，平均年齡（28.23±2.14）歲；其中有初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對比組產(chǎn)婦的年齡為21 ～35歲，平均年齡（28.29±2.15）歲；其中有初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對比組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進行硬膜外麻醉。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，對其進行硬膜外穿刺。向產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)注入10 ml 的麻醉混合液（含有20 mg的羅哌卡因和50 μg 的芬太尼）[3-4]。若其未出現(xiàn)異常反應(yīng)，將180 ml 的麻醉混合液（含有180 mg 的羅哌卡因和360 μg 的芬太尼）加入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，并告知其在感覺疼痛時按壓鎮(zhèn)痛鍵，背景劑量為8 ～10 ml/h，單次給藥劑量為5 ml，鎖定時間為30 min。第一產(chǎn)程結(jié)束后，為其撤除鎮(zhèn)痛泵。為羅- 舒組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外麻醉。進行麻醉的方法基本與對比組產(chǎn)婦相同，唯一的不同之處是將進行麻醉過程中所用的芬太尼替換為相同劑量的舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間、產(chǎn)后出血量、新生兒的Apgar 評分和VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較

羅- 舒組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對比組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量少于對比組產(chǎn)婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較

在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 麻醉起效的時間（min） 總產(chǎn)程持續(xù)的時間（min）產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒Apgar 評分1 min Apgar 評分 5 min Apgar 評分羅-舒組（n=30） 3.25±1.75 408.25±40.61 275.52±10.25 8.35±0.12 9.61±0.22對比組（n=30） 6.32±3.25 441.23±40.25 289.36±10.61 8.12±0.22 9.51±0.12 t 值 4.555 1.722 5.138 5.027 2.186 P 值 0.000 0.045 0.000 0.000 0.016

表2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較（分，±s ）

組別 用藥3 min 后的VAS 評分 用藥5 min 后的VAS 評分 用藥10 min 后的VAS 評分 用藥30 min 后的VAS 評分 用藥60 min 后的VAS 評分羅-舒組（n=30）3.21±1.22 2.31±0.18 1.51±0.41 1.28±0.31 1.82±0.12對比組（n=30） 7.52±1.23 6.61±1.25 4.51±0.62 1.75±0.23 3.65±1.28 t 值 13.626 18.649 22.106 6.669 7.797 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩過程中產(chǎn)生的疼痛感會使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響其妊娠結(jié)局[5-6]。舒芬太尼是由人工合成的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。此藥可透過血腦屏障，具有對血液動力學(xué)指標(biāo)的影響小、鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)點[7-8]。羅哌卡因?qū)儆陂L效局麻藥。此藥對心血管和神經(jīng)中樞系統(tǒng)的毒性作用較小[9-10]。有研究指出，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，消除其不良情緒，下調(diào)其體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素的分泌量，促進其宮口的擴張，松弛其盆底肌，促進其胎頭的下降，縮短其產(chǎn)程[11-13]。張永剛等[14]的研究表明，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉可取得較好的效果，能夠顯著減輕其分娩疼痛，降低其剖宮產(chǎn)率。張榮[15]在臨床研究中將186 例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組（93 例/組）。為觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外麻醉，對對照組產(chǎn)婦不進行麻醉。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩期間各時間點的VAS 評分均低于對照組產(chǎn)婦，其總產(chǎn)程持續(xù)的時間、第2 產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05；羅- 舒組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對比組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量少于對比組產(chǎn)婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。

綜上所述，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉的效果顯著，可有效地減輕其分娩疼痛，縮短其產(chǎn)程，且安全性較高。