羅培勛

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 546200）

中毒是急診科常見的急癥。中毒主要包括藥物中毒、食物中毒及一氧化碳?xì)怏w中毒等[1]。中毒是指外界的某種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與其體內(nèi)的組織發(fā)生反應(yīng)，使其出現(xiàn)暫時性或持久性損害的過程[2]。中毒程度較輕的患者主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。中毒程度較重的患者會出現(xiàn)心跳呼吸驟停的情況，可危及生命。目前，臨床上對中毒所致心跳呼吸驟停患者主要是使用常規(guī)的心肺復(fù)蘇法進(jìn)行急救，以挽救其生命。本次研究主要是探討用納洛酮對中毒所致心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015 年1 月至2018 年12 月期間在廣西省忻城縣人民醫(yī)院進(jìn)行急救的30 例中毒所致心跳呼吸驟?；颊?。這30 例患者的病情均被診斷為中毒所致心跳呼吸驟停。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的心跳呼吸驟停不是由中毒所致。2）患者合并有心腦血管疾病。3）患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病。4）患者對本次研究所用藥物過敏。5）患者合并有精神性疾病。6）患者存在凝血功能障礙。7）患者合并有惡性腫瘤。8）患者存在肝腎功能障礙。9）患者合并有老年癡呆。將這30 例患者分為對照組（n ＝15）和研究組（n ＝15）。在對照組患者中，有男性9 例，女性6 例；其年齡為15 ～70 歲，平均年齡為（43.26±10.12）歲；其中，藥物中毒患者有6 例，食物中毒患者有3 例，一氧化碳?xì)怏w中毒患者有6 例。在研究組患者中，有男性11 例，女性4 例；其年齡為15 ～70 歲，平均年齡為（42.99±10.33）歲；其中，藥物中毒患者有7 例，食物中毒患者有2 例，一氧化碳?xì)怏w中毒患者有6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均使用常規(guī)的心肺復(fù)蘇法進(jìn)行急救，方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，以保持其呼吸通暢。2）對患者進(jìn)行心臟按壓和電擊除顫治療。3）使用腎上腺素（由丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H21020623）進(jìn)行治療：將0.25 ～0.5 mg 的腎上腺素用10 ml 的生理鹽水稀釋，然后用此藥液對患者進(jìn)行靜脈注射（或心內(nèi)注射）。4）使用阿托品（由浙江瑞新藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33020465）進(jìn)行治療：用1 ～2 mg的阿托品( 嚴(yán)重有機(jī)磷中毒患者可增加5 ～10 倍的劑量)對患者進(jìn)行靜脈注射，每隔10 ～20 min 注射1 次，直至其皮膚上的青紫癥狀消失，待其病情穩(wěn)定后，使用維持量的阿托品對其進(jìn)行后續(xù)治療。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者使用納洛酮（由成都苑東藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20053316）進(jìn)行治療：將2 mg 的納洛酮加入到500 ml 的生理鹽水或葡萄糖溶液中混勻，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)急救，患者皮膚上的紫紺消退，恢復(fù)自主呼吸，其心臟活動正常，其腦組織活動恢復(fù)，其生命體征穩(wěn)定。2）改善：經(jīng)急救，患者皮膚上的紫紺明顯減輕，恢復(fù)自主呼吸，其心臟活動恢復(fù)，其腦組織活動有恢復(fù)的跡象，其生命體征趨于穩(wěn)定。3）無效：經(jīng)急救，患者皮膚上的紫紺無改變，不能自主呼吸，其心臟活動未恢復(fù)，其腦組織活動沒有恢復(fù)的跡象，其生命體征不穩(wěn)定[3]?？傆行剩剑@效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)急救，研究組患者治療的總有效率（86.67%）高于對照組患者治療的總有效率（53.33%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者急救的成功率和死亡率的比較

經(jīng)急救，研究組患者急救的成功率（100%）高于對照組患者急救的成功率（73.33%），其死亡率（0%）低于對照組患者的死亡率（26.67%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者急救的成功率和死亡率的比較[%(n)]

3 討論

近年來，抑郁癥等精神疾病的發(fā)病率有所增加，一些此病患者自殺。服用藥物、吸入一氧化碳?xì)怏w等是一些人自殺常用的方法。另外，患者自行濫用藥物治療疾病的情況也越來越多，這就使藥物中毒的發(fā)生率隨之增加[4]?；颊甙l(fā)生重度中毒后，可導(dǎo)致其呼吸心跳停止，其若未能接受及時、有效的救治就會死亡。目前，臨床上對中毒所致呼吸心跳驟停患者主要是使用常規(guī)的心肺復(fù)蘇法進(jìn)行急救，以促使其心跳呼吸恢復(fù)正常，挽救其生命。但是，對中毒時間較長的患者僅使用常規(guī)的心肺復(fù)蘇法進(jìn)行急救，無法取得理想的效果。納洛酮屬于阿片類受體拮抗藥。該藥對μ 受體具有很強(qiáng)的親和力，可完全或部分糾正患者中樞抑制癥狀和低氧血癥，改善其肺部的循環(huán)，促進(jìn)其自主呼吸的恢復(fù)[5]。另外，納洛酮還可提高心肌的興奮性，增強(qiáng)心血管的活動，促進(jìn)腦神經(jīng)活動的恢復(fù)[6]。有研究表明，在使用常規(guī)的心肺復(fù)蘇法對中毒所致呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行急救的同時，使用納洛酮對其進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其自主呼吸、心臟活動及腦組織活動的恢復(fù)，提高其急救的成功率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用納洛酮對中毒所致心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救的效果顯著，可明顯提高急救的成功率，降低其死亡率。