陳家廣，周任，龐志東

〔玉林市第一人民醫(yī)院普二科( 肝膽外科) ，廣西 玉林 537000〕

粘連性腸梗阻的發(fā)生與患者有腹腔手術(shù)史、患有腹腔炎癥性疾病、腹部有異物等因素有關(guān)。目前，臨床上對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療的方法包括保守療法和手術(shù)療法。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行保守治療，難以從根本上解除其腸粘連的情況。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行開(kāi)腹腸粘連松懈術(shù)，不僅會(huì)對(duì)其腹腔內(nèi)的器官組織造成較大的刺激，還易使其發(fā)生新的腸粘連[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016 年5 月至2019 年5 月期間玉林市第一人民醫(yī)院收治的74 例粘連性腸梗阻患者。將這74 例患者分為對(duì)照組（n ＝42）和試驗(yàn)組（n ＝32）。在對(duì)照組的42 例患者中，有男17 例，女25 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡為（43.22±1.22）歲。在試驗(yàn)組的32 例患者中，有男15 例，女17 例；其年齡為21 ～64 歲，平均年齡為（43.17±1.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《實(shí)用外科學(xué)》中有關(guān)粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者既往有腹部手術(shù)史。3）患者有腹脹、腹痛、嘔吐及肛門(mén)停止排氣、停止排便等臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)可聞及高調(diào)金屬音、氣過(guò)水聲，對(duì)其進(jìn)行腹部X 線檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸、小腸腸管擴(kuò)張且擴(kuò)張度不滿三個(gè)象限。4）患者接受輸液、胃腸減壓等保守治療后無(wú)效。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有胃腸穿孔、腸套疊、腸癌或彌漫性腹膜炎。2）患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)不平穩(wěn)或合并有血液系統(tǒng)疾病。3）患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹腸粘連松懈術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）待患者的麻醉起效后，將其腹部的原手術(shù)切口作為入路，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織，在肉眼直視下尋找其腸管粘連的部位，然后使用電刀或剪刀對(duì)發(fā)生粘連部位的組織進(jìn)行銳性分離，若發(fā)現(xiàn)有局部小腸壞死組織需將壞死的組織切除，若發(fā)現(xiàn)腸壁的漿肌層破損需修復(fù)破損面。在對(duì)患者發(fā)生粘連的組織進(jìn)行松懈的過(guò)程中，需確保其腸管生理結(jié)構(gòu)的完整性，避免損傷其腸管。3）將患者發(fā)生粘連的組織全部松懈后，使用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗其腹腔，最后關(guān)閉其腹腔。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）待患者的麻醉起效后，根據(jù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果，在距離其腹部原切口5 cm 的上方與臍水平線的左側(cè)或右側(cè)進(jìn)行穿刺后，為其建立氣腹，將其腹腔內(nèi)的壓力保持為10 ～13 mmHg。3）通過(guò)穿刺孔為患者置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡探查其發(fā)生粘連的部位、范圍及其與周圍組織之間的關(guān)系。4）在距離患者發(fā)生粘連位置5 cm 的上方做1 ～2 個(gè)輔助操作孔，然后在腹腔鏡下使用超聲刀、電刀等手術(shù)器械對(duì)其發(fā)生粘連組織進(jìn)行分離。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的各項(xiàng)生理應(yīng)激指標(biāo)、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其手術(shù)相關(guān)死亡率。1）患者的生理應(yīng)激指標(biāo)包括其白細(xì)胞、C- 反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平。2）患者的臨床指標(biāo)包括其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

在術(shù)后的第7 天，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者白細(xì)胞的水平、C-反應(yīng)蛋白的水平和降鈣素原的水平均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)死亡率的比較

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05；兩組患者的手術(shù)相關(guān)死亡率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)生理應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)生理應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。*

例別 例數(shù) 白細(xì)胞的平均水平（× 109/L） C-反應(yīng)蛋白的平均水平（ng/mL） 降鈣素原的平均水平（ng/mL）入院時(shí) 術(shù)后的第7 天 入院時(shí) 術(shù)后的第7 天 入院時(shí) 術(shù)后的第7 天對(duì)照組 42 10.58±0.27 6.53±0.16 137.86±2.14 121.86±4.23 0.07±0.01 0.13±0.22試驗(yàn)組 32 10.56±0.28 4.75±0.15* 137.85±2.15 96.16±4.22* 0.07±0.01 0.09±0.01*t 值 10.152 4.264 1.137 12.524 10.084 10.056 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的平均用時(shí)（min） 術(shù)中的平均出血量（mL） 術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間（h） 術(shù)后住院的平均時(shí)間（d）對(duì)照組 42 45.62±2.15 151.26±4.28 40.26±2.63 5.62±0.63試驗(yàn)組 32 35.62±2.12 72.62±4.26 15.62±2.68 3.62±0.61 χ2值 10.032 11.072 12.515 13.108 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)死亡率的比較

3 討論

對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行保守治療的主要目的是控制其病情的進(jìn)展。但是，粘連性腸梗阻患者的起病急驟、病情變化快，在較短的時(shí)間內(nèi)其即可發(fā)生酸堿失衡、水- 電解質(zhì)失衡等情況，進(jìn)而會(huì)增加其急性腹膜炎、休克的發(fā)生率，故對(duì)其進(jìn)行保守治療的效果欠佳。手術(shù)治療是目前臨床上治療粘連性腸梗阻的常用方法[2]。粘連性腸梗阻患者的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，加上其病因較為復(fù)雜，故對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹腸粘連松懈術(shù)存在切口大、創(chuàng)傷大、手術(shù)的耗時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題，不利于術(shù)后其腸道功能的恢復(fù)及局部炎性因子的吸收，易增加其切口感染、再粘連梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)，由于在手術(shù)前為其建立了二氧化碳?xì)飧?，可使其腹腔?nèi)的局部組織處于缺氧狀態(tài)，避免術(shù)中操作對(duì)其腹腔內(nèi)的器官組織造成刺激，有利于術(shù)后其局部黏連部位炎性因子的吸收[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可有效地減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短治療的時(shí)間。