指導專家?閔寶權（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師）

病由心生，誰都聽說過，但到了自己身上，未必誰都能意識到。即使醫(yī)生確診，還有很多人不愿承認是自己的心理問題導致的軀體癥狀。他們反復輾轉于各科做檢查，想驗證自己的想法，但通常報告結果顯示并無大礙。

案例一

“不想說話、多夢、容易疲勞、記憶減退、頭昏發(fā)沉、頭皮發(fā)緊、肌肉緊張，脖子后背酸困、僵硬，渾身無力，手腳心發(fā)熱，雙眼干澀，胃脹、無食欲，心慌心悸，口干口苦，對外界光、聲、冷、熱過分敏感，電話鈴響都會嚇一大跳……”這是一位33歲患者王強（化名）自己寫下的不適癥狀，數一數竟有54條！就診時，他出示了這張癥狀清單，反復強調要閔大夫好好給他診斷和治療。得病兩年多了，他去過多個大醫(yī)院，做過不少體檢化驗，報告結果顯示指標都正常?？催^不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時好時壞。

經過詳細的診療，閔大夫診斷該患者為神經癥性焦慮，伴軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1～2年）的同時，需做一系列的心理疏導。王先生的病與其心理和性格特征有關，也與從小成長環(huán)境有關。由于小時候一直很受爸媽的寵愛，養(yǎng)成了以自我為中心的感知和思維模式，長大后外界環(huán)境稍欠友好，就很容易會產生內心的不快，時間久了，越攢越多?；颊邜坫@牛角尖。閔大夫告知王先生其問題出在心理問題上，病人仍不相信這些癥狀是功能性的，希望閔大夫能做進一步的檢查。

閔大夫：

時不時會見到某個病人有10～20種癥狀，很大一部分是神經（官能）癥。當時，病人說那么多檢查都沒發(fā)現異常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖醫(yī)療儀器，所以未能發(fā)現異常。我告訴他，這是他自己在窮盡思維上的可能，說白了是在鉆牛角尖而已。他又問，那您能不能改變思路，重新考慮其他可能呢？我說，現實的許多案例給了我們經驗和思路的方向，教會了我們如何考慮才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是無視癥狀背后的心理因素，執(zhí)著于各種儀器的反復檢查，反而就成了患者的悲哀。器質性癥狀有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的、合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律，儀器檢查一般是無法查出來的，大夫看的病例多了，琢磨多了，經驗慢慢就豐富了。所以，診斷和治療主要依賴于大夫的臨床功力，即中肯的詢問病史和簡要的查體。即使要做化驗和儀器檢查，也是必要的排查和鑒別診斷，或應對病人和家屬疑惑下的一再要求。

表面上這些神經癥病人糾結于各種各樣的功能性癥狀和反復檢查，背后是其強迫式的認知和思維模式，根源是其小時某種成長模式“種植”的結果。有多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認知和思維模式難以反思和自拔??！我們當大夫的需要煉就火眼金睛，需要耐心細致，需要縝密的思維，需要精深和廣博的醫(yī)學專業(yè)知識技能和相應的心理知識以及對人性的透徹理解，才有可能正確識別和處理類似案例，但同時我們在臨床工作中所面臨的各種壓力也是非常大的。

案例二

大一女生李瑩瑩（化名）頭暈和全身多種難受已經半年有余。心理咨詢師給其做了30分鐘心理訪談后，通過簡約詢問和“房樹人”投射圖畫測試，又核實了心理助理所了解的信息，擬診斷她患了神經癥性焦慮伴軀體化癥狀。該患者反復強調自己沒有心理問題，請醫(yī)生開藥把這些癥狀消除。病人的主訴非常多，她在病例本上寫下癥狀和感覺：“現在沒有心理、睡眠問題，但是身體痛苦到想去死的程度……失眠、記憶下降、頭痛、頭沉、整個身體都干枯干澀了，從腰部往上燒，如火般……什么都不能干，不能學習，看電視、走路、站著、說話，都一樣地難受……”

閔大夫：

看到王小姐自己寫下的這些話，大家應該能明白什么是“不自知”、“典型的意識和潛意識嚴重阻隔”、“頭腦由意識支配，身體由潛意識支配”、“身體感覺很多癥狀，心里否認（回避）心理問題”。這樣的病人在此時此刻，感覺痛苦萬分，但內心與身體是隔絕的，何來自察自悟？不自知，又何來自我心理調整？不調整，何來癥狀的減輕和消失？

心病從何而來

一個人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會有心理能量多少的不同，會有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認知模式、心理特征和人格。每個人都不是生活在真空中的，都是被各種關系互相影響的。人有許多的不良情緒，可以用正面面對溝通協(xié)調（當事人雙方之間）、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等方式表達出來，否則很可能可以轉化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興的事，幾年前或小時候的負面體驗或不良情緒，比如委屈、孤獨、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經常莫名其妙地表現出來，可能是情緒方面的，也可能是軀體癥狀方面的。常見的“暈血癥”便是很好的證明：一個很正常的人，就是對血有恐懼。見到血的時候就會出現多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。實驗即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場景（或其他不高興、恐懼之事等），病人馬上出現害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。

與暈血相似，很多患者的心中有許許多多沒有得到宣泄和處理的負面情緒，并且自己沒有很好的心理素質，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉換成各種軀體不適。有病人問，曾經歷的不痛快事早已過去，我現在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？回答是：身體就是個記憶倉庫，不管您愿不愿意面對，曾經經歷過的傷痛、無奈、哀怨早已悄無聲息地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個角落了。否則，身體和內心不該如此難受的。自我調整，直接面對這些負面事件，重新梳理，使這些被壓抑在潛意識里的負面情緒得到合理的表達和宣泄，焦慮抑郁情緒、失眠多夢和身體的各種不適才有可能真正緩解和治愈的。但往往單純的自我調整的效果欠理想，自然就容易犯病或犯病后病癥很難被藥物治療徹底治愈。找心理咨詢師做系統(tǒng)的心理疏導不失明智之選。