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        先強(qiáng)化、后簡(jiǎn)化的內(nèi)分泌治療 指的是什么

        2020-12-05 01:06:22李延兵
        自我保健 2020年6期
        關(guān)鍵詞:胰島內(nèi)分泌糖化

        莊華(化名):

        聽(tīng)說(shuō)用上島素就代表到了糖尿病后期,靠它治療人體胰島素缺乏,那為什么有的人還能停用呢?

        用了胰島素就要長(zhǎng)期用、用了會(huì)上癮停不了等,是臨床上很大的誤區(qū)。不僅患者有這樣的看法,甚至一些非內(nèi)分泌??频尼t(yī)生也這樣想。造成這樣的誤解,主要是以前胰島素治療放在糖尿病最后治療期使用,那時(shí)候患者的胰島功能太差,胰島素作為不得已的手段,當(dāng)然撤不下來(lái)。也就是說(shuō),如果使用胰島素的時(shí)間提前,不是因?yàn)橐葝u細(xì)胞完全缺乏,胰島功能還未受損到“七七八八”的階段,那胰島素作為治療而非維持手段,當(dāng)然可以撤下來(lái)了。

        在糖尿病治療上,臨床醫(yī)生會(huì)按血糖狀況來(lái)分層管理。比如患者糖化血紅蛋白一發(fā)現(xiàn)就超過(guò)8%的,使用單種降糖藥物大概可以降一個(gè)百分點(diǎn)的糖化,就不可能降到7%以下,此時(shí)就會(huì)直接聯(lián)合用藥了。那么,如果糖化值真的太高,比如高于9%,口服藥哪怕是聯(lián)合用藥,可能幾聯(lián)都不一定很好地降糖,又該怎么辦?為此,中山一院內(nèi)分泌科最早提出“先強(qiáng)化,后簡(jiǎn)化”的治療觀點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)新診斷的患者,如果平均糖化值在9%以上,直接先啟用胰島素,一個(gè)療程持續(xù)2~3周,先把血糖嚴(yán)格控制好,幫助胰島功能恢復(fù),有一半以上的患者在未來(lái)1~2年內(nèi)不用吃藥,單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可以了;另外部分患者還需要用藥的也可以簡(jiǎn)化治療。治療需要個(gè)體化,患者年齡、病程、胰島功能殘留程度、血糖高低、有沒(méi)有合并癥等都要綜合考慮。這項(xiàng)研究至今還在繼續(xù),它扭轉(zhuǎn)了“胰島素最后階段才用”的舊觀念。

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