郭愷 姚新宇 武衛(wèi)靜 王丙乾 栗振中 馬增路

摘 ?要：目的 ?探究腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的效果對比分析。方法 ?選取邢臺市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月重型顱腦損傷患者82例，以隨機數(shù)表法分組。對照組40例給予去骨瓣減壓術，觀察組42例在此基礎上增加腦脊液循環(huán)重建術。對比兩組患者術前和術后3d、5d顱內(nèi)壓水平和臨床療效。結果 ?觀察組顱內(nèi)壓低于對照組;總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者治療，可有效降低顱內(nèi)壓，提高術后有效率。

關鍵詞：腦脊液循環(huán)重建術;去骨瓣減壓術;重型;顱腦損傷

中圖分類號：R651.1+5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0050-03

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科的常見疾病，其是由重力作用下對腦部造成損傷，出現(xiàn)腦組織壞死和血腫等現(xiàn)象，造成腦組織發(fā)生占位性病變、吸收障礙和腦脊液分泌過多，使顱內(nèi)壓升高。對患者及時清除腦內(nèi)血腫和壞死部分，利于顱內(nèi)降壓，改善腦脊液循環(huán)。目前對重型顱腦損傷的治療方式為手術治療，去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者可有效降壓，但對腦水腫和繼發(fā)性腦損傷改善效果不理想[1]。腦脊液循環(huán)重建術是一種新的腦脊液循環(huán)，大部分腦脊液不通過凸面蛛網(wǎng)膜下腔吸收，而是通過腦實質(zhì)吸收，是清除細胞外液和腦脊液循環(huán)的重要部分，這一循環(huán)路徑為“類淋巴循環(huán)”，腦脊液循環(huán)重建術是在“類淋巴循環(huán)”起點重建回流通路[2]。本文主要探討腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的效果對比分析。分享如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取邢臺市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月期間收治的重型顱腦損傷患者82例，根據(jù)隨機數(shù)表法分組，分為對照組和觀察組。對照組40例，男25例，女15例，年齡在25-56歲之間，平均（40.51±5.71）歲，其車禍傷20例，高處墜落傷15例，其他5例。觀察組42例，男26例，女16例，年齡在26-55歲之間，平均（40.55±5.60）歲，其車禍傷23例，高處墜落傷16例，其他3例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比，無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)CT檢查符合重癥顱腦損傷診斷標準[3];②持續(xù)30min顱內(nèi)壓>30mmHg;③所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。

排除標準：①瞳孔散大;②凝血功能障礙;③顱腦穿透。

1.3 ?方法

對照組采用去骨瓣減壓術，患者全麻，經(jīng)CT對顱腦完成檢查，將患處朝上，于翼點為切口，額顳位進行骨瓣減壓，骨瓣以10cm×8cm，切開硬腦膜，清除血腫，對側裂內(nèi)血管進行保護，及時止血，將顱腔縫合。

觀察組增加腦脊液循環(huán)重建術，在對照組基礎上增加額外側為切口，前顱底充分暴露，打開頸內(nèi)動脈池和交叉池，骨瓣去除后如硬腦膜有較大張力，將額葉腦組織輕微抬起，切開視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜，腦脊液釋放，表示顱內(nèi)壓降低，隨后可大范圍打開，進行減壓和打開腦池，留置引流管于術后，將顱腔關閉縫合。

1.4 ?觀察指標

①對兩組患者進行術前及術后采用德國Spiegelberg顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對顱內(nèi)壓檢測;②臨床療效評估：格拉斯哥預后評分（GOS），分為植物生存：機體最小反應;重度殘疾：日常生活需照料;輕度殘疾：于保護狀態(tài)可獨立活動;恢復良好：有輕度缺陷可恢復正常生活;總有效率=（輕度殘疾+恢復良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

將本研究82例重型顱腦損傷患者術前和術后數(shù)據(jù)采用SSPS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，行χ2 檢驗;計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者顱內(nèi)壓對比

兩組患者術前相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后觀察組顱內(nèi)壓低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效對比

觀察組有效率高于對照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。3 ?討論

重型顱腦損傷是我國死亡率極高的疾病，僅次于心腦血管疾病。顱內(nèi)壓升高是該疾病死亡的主要原因。顱腦損傷會造成腦組織嚴重缺血缺氧和微循環(huán)障礙，引發(fā)腦缺血水腫現(xiàn)象發(fā)生，形成惡性顱內(nèi)高壓[4]。去骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的主要治療方式，可降低顱內(nèi)壓，但對重型顱腦損傷患者腦水腫和腦組織受壓等癥狀無法改善。腦脊液循環(huán)重建術是清除細胞外液和腦脊液循環(huán)重要部分，腦脊液涌出，顱內(nèi)壓降低，進而改善患者預后。因此，本文主要觀察腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦患者的術后療效。

重型顱腦損傷患者由于重力作用，造成硬腦膜的破壞和腦組織損傷，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，導致顱內(nèi)壓升高。本研究顯示，術后觀察組顱內(nèi)壓低于對照組，總有效率高于對照組，提示采用腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術，可有效降低顱內(nèi)壓，腦脊液得到釋放，促進腦循環(huán)，提高存活率。分析認為，對照組單獨采用去骨瓣減壓術是對外減壓，通過對腦組織壞死部分和血腫的清除，可降低顱內(nèi)壓，由于重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，無法有效緩解顱內(nèi)壓導致的循環(huán)障礙[5]。腦脊液循環(huán)是一半以上的腦脊液通過腦實質(zhì)吸收，與細胞外液吸收緊密相連。腦循環(huán)重建后，腦脊液不通過血管周間隙，而細胞外液和腦脊液通過新的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)流入基底池，明顯改善腦局部壓迫和腦水腫，有效改善顱內(nèi)高壓。腦脊液循環(huán)重建術是在重型顱腦損傷患者的類淋巴循環(huán)起點進行腦脊液循環(huán)重建，大范圍的打開硬腦膜和鞍上腦池，有效改善了腦積血造成的腦脊液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻造成的腦血流循環(huán)障礙，降低了腦組織受壓程度和顱內(nèi)壓[6]。腦脊液循環(huán)重建術，利于重型顱腦損傷患者腦灌注壓和靜脈回流，使患者腦部缺血缺氧狀態(tài)得到有效緩解，抑制應激反應，從而保護腦組織的營養(yǎng)代謝。腦脊液循環(huán)重建術和去骨瓣減壓術聯(lián)合運用，可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善腦脊液循環(huán)，避免腦水腫和腦疝等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者救治率。

綜上所述，腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術通過清除腦組織壞死部分和腦脊液循環(huán)對重度顱腦損傷患者治療，可降低顱內(nèi)壓，提高術后有效率。

參考文獻

[1]劉冠磊，王曉軍.Ⅰ型呼衰患者重型顱腦損傷后交通性腦積水全身麻醉1例[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（3）：283-284.

[2]沈明輝.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（5）：835-836.

[3]焦保華，趙宗茂.《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（2）：125-128，145-145.

[4]許飛羽.局部亞低溫輔助治療對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦血流的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（6）：1023-1024.

[5]朱小青.雙側去骨瓣減壓開顱手術治療重型對沖性腦挫裂傷的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：434-436.

[6]王小言，夏鷹，金虎，等.腦脊液循環(huán)重建輔助治療重型顱腦損傷的療效及其對顱內(nèi)壓和神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、腦利鈉肽的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1520-1525.