陳旭 臧麗娥

【摘 要】目的：通過護理干預探討思維導圖在乳腺癌患者圍手術(shù)期知信行行為中的應用，改變患者知信行的行為。方法：采用整群抽樣的方法，對265例乳腺癌患者進行分組對照，并采用問卷調(diào)查法進行整理分析。結(jié)果：圍手術(shù)期患者知識、信念、行為、護理模式總體評分中（P<0.01），差異均有統(tǒng)計學意義;圍手術(shù)期患者健康知識各個條目中病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識了解程度比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過應用思維導圖進行護理干預，提高了患者知-信-行的認知程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理;乳腺腫瘤;思維導圖;知信行

對象與方法

本研究選取2013年9月至2015 年9月某三甲醫(yī)院普外科接受根治性乳腺切除術(shù)治療的乳腺癌患者265例為研究對象，分別符合納入標準和排除標準。其中2013年9月至2014年8月128例為對照組，給予常規(guī)護理;2014年9月至2015年9月137例為試驗組，在常規(guī)護理的基礎上進行思維導圖護理。思維導圖護理組由兩名普外科醫(yī)生、兩名腫瘤科醫(yī)生、兩名護理學主任護師及一名主管護師共同組成專家組完成思維導圖的設計與制作。采用問卷調(diào)查，兩組患者于出院時，發(fā)放知、信、行三方面調(diào)查表和滿意度調(diào)查表，對于文化水平低的患者給予逐條解讀分析，當場收回問卷，保證其真實可信度。

根據(jù)乳腺癌患者圍手術(shù)期的相關(guān)活動內(nèi)容，采用患者對疾病健康知識、健康信念、健康行為3個方面進行表述，制定乳腺癌患者住院期間護理實施效果評價問卷的相關(guān)條目。該問卷已由方良玉、王建宇等人在乳腺癌圍手術(shù)期患者健康教育路徑實施效果評價指標構(gòu)建研究中進行問卷信效度分析，內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）計算，CVI≥0.80認為內(nèi)容效度在可以接受的區(qū)域，其研究內(nèi)容效度為0.9263，問卷各方面的內(nèi)容效度均可以接受;其研究中分半信度采用的方法是奇偶折半系數(shù)，克朗巴赫a系數(shù)可以評價多個調(diào)查項目和諧水平，一般要求在0.7以上，其研究重測信度為0.9613，折半信度為0.8625，克朗巴赫a系數(shù)為0.8113，各個問卷的信度均在可以接受的區(qū)域內(nèi)。本研究采用該問卷，測試信效度，其效度為0.9456，各問卷的效度均在可以接受區(qū)域內(nèi);其信度分析重測信度為0.9756，折半信度為0.8861，克朗巴赫a系數(shù)為0.8332，各個問卷的信度均在可接受范圍內(nèi)。

結(jié)果

1 患者的一般人口學資料

根據(jù)兩組研究對象一般資料的分析，年齡、教育程度、婚姻狀況、月收入狀況、醫(yī)療付費方式、臨床分期、手術(shù)方式、分化程度、浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移等進行 檢驗;經(jīng)數(shù)據(jù)分析P>0.05，兩組之間具有可比性。

2 兩組患者接受不同護理模式后知、信、行三方面比較

兩組患者在不同護理模式后進行兩者關(guān)于知識、信念、行為以及護理模式整體效果得分比較中，兩組差別具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），結(jié)果見表2.1。表2.1 兩組乳腺癌患者在知、信、行三方面總體情況比較（分， ）

兩組患者在不同護理模式健康教育后，試驗組和對照組患者除病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識了解程度比較，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，其余各個項目P<0.05，均有統(tǒng)計學意義。

討論

乳房是女性特征的重要標志，乳腺癌手術(shù)治療使患者失去第二女性特征而產(chǎn)生負性情緒。本研究思維導圖的構(gòu)建提高了圍手術(shù)期護理宣教內(nèi)容的完善性和認知性，讓患者及家屬能夠愿意了解，接受，并正確面對。只有讓人們了解相關(guān)健康知識、樹立積極正確的健康信念與態(tài)度，才可能改變有益于健康的行為。思維導圖護理模式明確護理治療過程及要點，同時能使患者及家屬對疾病相關(guān)治療有一定了解，能夠正確認識和改變對疾病的看法，營造溫馨的社會環(huán)境，使得患者能夠接受現(xiàn)狀并主動參與疾病治療，更為主動的獲取各方面的支持，建立健康行為，提高患者生活質(zhì)量。

據(jù)相關(guān)文獻報道，年齡和文化程度是影響知識、信念、行為水平的主要因素，本研究對年齡及文化程度這2個主要影響指標分析無統(tǒng)計學意義。研究表明兩組患者在健康知識了解情況比較中，病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識了解程度比較中，P>0.05無統(tǒng)計學意義，兩組患者在住院過程中可以自行熟悉病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護人員情況或通過病區(qū)患者及家屬之間的溝通進行熟悉，對于物品管理和相關(guān)制度的了解可以通過科室病房宣教圖片進行了解，因此無統(tǒng)計學意義，而其余條目均P<0.05，有統(tǒng)計學意義，建立了良好的健康知識;在擁有健康知識的基礎上，建立良好的健康信念，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，本試驗表明兩組患者在健康信念的各個相關(guān)條目比較中，P<0.01，均有統(tǒng)計學意義;在擁有健康知識、健康信念的基礎上，又逐漸遞增健康行為的不同，兩組患者在健康行為的各個條目比較中，均P<0.01，有統(tǒng)計學意義。因此，本試驗表明不同護理模式后在知識、信念、行為以及護理模式整體效果得分比較中，兩者差別具有顯著統(tǒng)計學意義P<0.01，提高了患者知-信-行三者的行為。

小結(jié)

思維導圖是一種行之有效的思維工具，能夠改善患者癌癥期間的知信行行為，減輕患者對癌癥的恐懼和焦慮，建立良好的抗癌信心，積極面對生活，充滿人生理想，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

方良玉，王建寧等.乳腺癌圍手術(shù)期健康教育路徑實施效果評價體系的構(gòu)建.護理學雜志，2011，26（2）：73-76.

方良玉，王建寧等.乳腺癌圍手術(shù)期患者健康教育路徑實施效果評價指標構(gòu)建之研究.中國護理管理，2011，11（5）：78-80

李秋潔，孫寧，胡浩，等.中文版工作有效度條件問卷Ⅱ的建立.護理學雜志（綜合版），2007，，2（5）：9.