劉春紅 蔣婷婷

【摘 要】目的：探討研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。方法：選取2017年6月～2019年6月我院收治并行開腹消化道穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療的70例患者，根據(jù)護(hù)理措施的不同分為觀察組與對(duì)照組，比較觀察兩組患者的切口感染率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者切口感染率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于減少術(shù)后切口感染，提高我們護(hù)理滿的意度，值得在臨床工作中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;消化道穿孔;切口感染;療效觀察

消化道穿孔是普通外科常見(jiàn)的急腹癥之一，為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)手術(shù)，可迅速發(fā)展到彌漫性腹膜炎危及生命[1]。而消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)為三類切口，術(shù)后易發(fā)生切口感染，導(dǎo)致患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，患者的護(hù)理滿意下降，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，臨床護(hù)理工作中如何有效預(yù)防消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染顯得尤為重要，也是圍手術(shù)期護(hù)理工作的重點(diǎn)。因此，本研究通過(guò)觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者患者切口感染率等臨床療效的影響，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月-2019年6月我院收治的70例接受開腹消化道穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。本研究經(jīng)重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）開腹行消化道穿孔修補(bǔ)的手術(shù)患者;（3）對(duì)本次研究理解知情，并簽署了同意知情書。排除免疫功能低下、合并糖尿病或激素使用患者。兩組患者的一般資料，如年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中：觀察組男19例，女16例，年齡22～68歲，平均（51.51±17.32）歲;對(duì)照組男21例，女 14例，年齡25～72歲，平均（54.22±18.63）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予常規(guī)的告知和宣教，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前：a.心理輔導(dǎo)：術(shù)前宣教時(shí)重視心理輔導(dǎo)，傾聽(tīng)患者心聲，了解患者的疑慮和困惑，鼓勵(lì)患者克服內(nèi)心的恐及顧慮;b.飲食干預(yù)：告知術(shù)前必須禁食禁飲和胃腸減壓，腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，手術(shù)1周后開始嘗試流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食;c.健康宣教：讓患者明確手術(shù)的必要性，讓患者了解手術(shù)的流程，并告知可能發(fā)生的主要并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn);d.術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備：給患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室地面和臺(tái)面要舒適的整齊有序，室內(nèi)溫度適宜，給予人文關(guān)懷，保護(hù)好患者隱私。所有手術(shù)器械等物品均嚴(yán)格消毒滅菌，且在有效期內(nèi)。

（2）術(shù)中[2-3]：嚴(yán)格按照要求洗手消毒;嚴(yán)格規(guī)范的術(shù)區(qū)消毒鋪巾;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中切皮進(jìn)入腹腔后，切口保護(hù)套保護(hù)切口，避免腹腔膿液及消化道內(nèi)容物污染切口;腹腔膿液使用吸引器洗凈，手術(shù)器械及紗布等只要接觸過(guò)膿液均應(yīng)與無(wú)菌器械分區(qū)放置;反復(fù)沖洗腹腔，避免膿液及污物殘留，最后使用甲硝唑沖洗腹腔，穿孔修補(bǔ)處常規(guī)留置引流管;切口需使用雙氧水及生理鹽水沖洗后，逐層關(guān)腹，且不使用接觸過(guò)膿液手術(shù)器械，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液污染切口，可選擇切口留置引流，避免積液術(shù)后感染。

（3）術(shù)后：密切觀察患者的切口愈合情況，定期換藥，切口若出現(xiàn)紅腫、熱、痛，注意敞開引流及時(shí)，并取切口膿液送培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的切口感染率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)上述臨床指標(biāo)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用n表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后切口感染率比較 觀察組患者的術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例（發(fā)生率為5.7%）明顯要低于對(duì)照組的9例（發(fā)生率為25.7%），差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（為5.285，P=0.022<0.5） 。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度71.4%，非常滿意15例，一般滿意10例，不滿意10例，觀察組護(hù)理滿意度94.3%，非常滿意20例，一般滿意13例，不滿意2例，為6.437，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011<0.5）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民飲食習(xí)慣的改變，以及各種生活壓力，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病率逐步上升。消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔，主要因穿孔后消化液和胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，并發(fā)細(xì)菌性及化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)感染性休克危及生命[1]。消化道穿孔首選外科手術(shù)修補(bǔ)治療，其手術(shù)切口為三類，因腹腔含有大量膿液，手術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致膿液污染切口，進(jìn)而造成術(shù)后切口感染?；颊叩那锌谝坏┌l(fā)生感染，往往局部切口表現(xiàn)出紅腫疼痛，而全身的癥狀表現(xiàn)則為畏寒發(fā)熱等不適，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)感染性休克危及生命。因此，小小的切口感染不容忽視，這樣一來(lái)，可能因切口感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的增加，另一方面，更是導(dǎo)致我們的醫(yī)患患者滿意度直線下降，嚴(yán)重的可造成醫(yī)療糾紛。我們的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)使用患者切口感染率顯著低于對(duì)照組，而患者的護(hù)理滿意度則顯著高于對(duì)照組。分析其原因，主要在以下及方面：a.我們的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，術(shù)前認(rèn)真的宣教，減少了患者的顧慮，讓患者知道切口感染的客觀因素，術(shù)后能積極接受切口感染這一并發(fā)癥;b.我們術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行了無(wú)菌操作原則，不僅有效的減少了病因微生物的來(lái)源，同時(shí)有效的切斷了病原微生物進(jìn)入切口的途徑，加上術(shù)后切口引流的留置，避免了切口積液感染。C.術(shù)后積極的加強(qiáng)切口換藥護(hù)理，及早的處理感染切口，改善患者的護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于減少術(shù)后切口感染，提高我們護(hù)理滿的意度，值得在臨床工作中應(yīng)用。

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