王靜

摘要：近年來，關(guān)于同伴關(guān)系的研究進行的如火如荼，特定人群的同伴交往問題也逐漸引起人們的關(guān)注。慢性病學(xué)齡兒童由于其既特殊又普通的身份，在同伴交往中處于尷尬的境地。本文立足于心理學(xué)視角，發(fā)現(xiàn)日常情境中慢性病學(xué)齡兒童的同伴交往特點和潛在問題，并提出有針對性的輔導(dǎo)策略，通過自信心訓(xùn)練、歸因訓(xùn)練、共情訓(xùn)練等方式改善慢性病兒童的同伴交往困境，幫助其健康成長。

關(guān)鍵詞：慢性病;學(xué)齡兒童;同伴交往;輔導(dǎo)策略

一、背景分析

慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。[1]因其病程長、病因復(fù)雜，長期影響著患者的機體健康，而發(fā)生于兒童更是影響其正常的生長發(fā)育和日常生活。據(jù)統(tǒng)計，我國有10%-20%的兒童處于慢性疾病狀態(tài)，其中2%-4%的兒童有嚴重的慢性疾病。[2]學(xué)齡期又稱童年期或兒童期，是7歲至11、12歲，這一階段是智力發(fā)展最快的時期，感知敏銳性提高，并逐步向抽象邏輯思維過渡，而得了慢性病的兒童則在生活、學(xué)習(xí)上都有了很大的改變。

本研究中慢性病學(xué)齡兒童指7-12歲，處于小學(xué)階段的慢性病兒童，通過對慢性病學(xué)齡兒童在交友現(xiàn)狀、交友特點等方面的分析，探討慢性病兒童的同伴交往中存在的問題，并給予有針對性的同伴交往輔導(dǎo)建議。

二、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的影響因素

慢性病學(xué)齡兒童和正常學(xué)齡兒童面臨的升學(xué)階段一致，然而由于其特殊的身體情況，且病情的長期性，使得其心理狀態(tài)有所變化。該階段的同伴關(guān)系是學(xué)齡期兒童非常重要的人際交往關(guān)系，有助于兒童各種社會關(guān)系的成熟和發(fā)展。然而，慢性病學(xué)齡兒童卻面臨諸多問題，具體影響因素如下：

（一）身體健康狀況

慢性病學(xué)齡兒童因為治療，經(jīng)常要停課、甚至休學(xué)，平常的校園生活也會因此而受到限制。因此，他們?nèi)狈屯楣餐螒蛏踔翆W(xué)習(xí)的機會，缺乏了建立良好同伴關(guān)系所必需的時間，難以和普通兒童一樣，在朝夕相處中建立親密關(guān)系。

（二）心理健康水平

由于上述的種種身體健康問題，使兒童引起持久的心理問題，其中抑郁情緒最突出。許敬等人（2013）研究得出慢性病兒童存在一定的心理行為問題，在積極治療疾病的同時應(yīng)該加強對其的心理護理，促進康復(fù)。[3]家長的過度關(guān)心保護或焦慮，有加重兒童抑郁的可能，有些兒童有社會退縮行為或攻擊行為，對人敵視等。[4]一些慢性病學(xué)齡兒童不愿意與他人多接觸，也不愿參加集體活動而逐漸形成孤僻的性格。可想而知，在自身缺乏交友主動性而又常常缺席集體活動的情況下，慢性病學(xué)齡兒童很難擴大自己的交友圈。

（三）家庭環(huán)境

兒童患慢性疾病無論對其本人還是父母都是一種壓力，近年來，隨著疾病不確定感成為心理學(xué)家關(guān)注的問題，已有研究發(fā)現(xiàn)，對疾病不確定感的研究已由患者逐漸擴展到患者家屬。[5]馬曉晨（2014）研究發(fā)現(xiàn)父母疾病不確定感是影響家庭管理狀況的重要因素，降低慢性病兒童父母的疾病不確定感能改善家庭管理狀況，促進兒童身心康復(fù)。[6]王惠梅等（2007）研究發(fā)現(xiàn)和正常兒童的父母相比，慢性病兒童父母有更多的焦慮和抑郁情緒。[7]在這種情況下，父母一方面會將自己的情緒隱藏，從而表現(xiàn)出對孩子過度的保護和關(guān)注。另一方面，在承受工作和生活雙重壓力的情況下，如若缺少及時的情緒疏導(dǎo)，父母會將負面情緒轉(zhuǎn)移到孩子身上。

（四）學(xué)校環(huán)境

雖然大多數(shù)學(xué)校能夠正確對待慢性病學(xué)生，并不把他們與一般學(xué)生有所區(qū)別，但是仍存在一些不妥當(dāng)?shù)奶幚磙k法。一種是極端關(guān)注，要求班主任在班級強調(diào)患病學(xué)生的身體情況，并鼓勵班級同學(xué)積極關(guān)心、幫助。另一種則是極端放任，并不要求慢性病學(xué)生參加各種集體活動，班級各種活動也有意識的將其排除在外。對于心理較為敏感的學(xué)生而言，將其病情公之于眾會傷害其自尊。而對于過度放任的同學(xué)，在班級中很難有歸屬感，對于低年級學(xué)生而言，可能會影響其對學(xué)校生活的適應(yīng)，從而引發(fā)各種學(xué)習(xí)問題。

三、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的特點

慢性病學(xué)齡兒童由于其病情的不可預(yù)期性，使其在交友過程中處于尷尬的境地。一方面，由于身體的特殊狀況受到特殊看待;另一方面，又由于其正常的智力、行為表現(xiàn)而受到和普通兒童一樣的對待。因此在同伴交往過程中，相比較健康兒童而言，存在一些更為突出且特定的問題，具體特點如下：

（一）交友范圍縮小

慢性病兒童的交友范圍在多方面受到限制，以下主要從朋友來源、朋友年齡和朋友的身體情況等方面予以討論。（1）朋友來源方面，慢性病兒童的朋友主要來自同班同學(xué)，更有可能是同桌或物理距離相對較近的群體，其次是親戚。（2）朋友年齡方面，由于慢性病兒童特殊的身體狀況，更有可能選擇可以在生活中提供幫助的人，因此會選擇年齡稍長的人作為自己的朋友。（3）朋友身體情況方面，大致有兩個方向。一是和自己有相同身體狀況的人，能夠感同身受;二是身體健康，能夠提供幫助。有在體力方面能夠幫助自己的朋友，往往可以獲得更多的行動支持。

（二）交往情況受限

在慢性病兒童獲得同伴接納的前提下，其交友情況也存在諸多問題，主要體現(xiàn)在交往方式、交往時間和交往活動三個方面。（1）交往方式上，慢性病學(xué)齡兒童通常會因為身體情況而耽誤課程，因而和朋友的話語交流往往會中斷。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展，他們往往會更多的依賴聊天工具和朋友交流。（2）交往時間上，慢性病學(xué)齡兒童在課后、雙休日和假期與朋友的交流相對較少，絕大多數(shù)的交流需要依靠學(xué)校為媒介。（3）交往活動上，慢性病兒童一般會選擇相對安靜、或是運動量較小的活動類型。主要表現(xiàn)為聊天、學(xué)習(xí)上互相幫助、簡單的游戲等。

（三）交友觀念偏差

交友觀念主要包括友誼觀和擇友標(biāo)準兩部分內(nèi)容。（1）友誼觀方面，幾乎所有的學(xué)齡兒童都喜歡結(jié)交朋友，而慢性病兒童的交往理由往往集中在兩個方面：一個是“朋友可以和自己玩”，另一個是朋友可以提供“學(xué)習(xí)上和生活上的幫助”。（2）擇友標(biāo)準方面，一來，渴望結(jié)交比自己優(yōu)秀的朋友，對待身體狀況比自己差的同學(xué)，他們也往往會表現(xiàn)出一定程度的排斥。二來，希望結(jié)交和自己相似的朋友，能夠提供心理支持。

（四）孤獨感體驗

慢性病兒童在交友過程中，由于交往對象固定，交往方式被動，往往會有兩方面的行為表現(xiàn)，一方面表現(xiàn)出社交淡漠，另一方面表現(xiàn)出社交焦慮。社交淡漠是指兒童不主動回避同伴互動，僅僅是對發(fā)起社會交往沒有興趣，喜歡一個人獨處的行為 （Coplan & Armer， 2007）。[8]社交淡漠是低社交趨近動機和低社交回避動機的結(jié)合，這樣的兒童本身對社交活動沒有興趣，也不主動抵制別人的互動。[9]而社交焦慮的學(xué)生往往有著強烈的交友愿望，卻因為自卑心理，自我評價偏低，從而陷入一種“心有余而力不足”的狀態(tài)中去。對于社交淡漠和社交焦慮慢性病學(xué)齡兒童而言，他們更容易體驗到孤獨感。

四、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往輔導(dǎo)策略探析

根據(jù)日常教學(xué)生活中的觀察，參考已有相關(guān)研究，結(jié)合上訴慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的特點，大致可以歸納出慢性病學(xué)齡兒童存在自信心缺乏、歸因偏差、輕微的人際交往障礙等問題，可以開展一系列有針對性的輔導(dǎo)策略，期望幫助慢性病學(xué)齡兒童走出交友困境，在童年期收獲來自同伴的關(guān)愛和陪伴。

（一）自信心訓(xùn)練

自信心訓(xùn)練又稱果敢訓(xùn)練，是一種培養(yǎng)個體坦率、真誠、直接地表達自己的情感和思想，以增強自信，避免緊張，從而在人際交往中能夠做出恰當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練方法。面對慢性病學(xué)齡兒童交友過程中缺乏自信的情況時，可以從以下三個步驟進行糾正。

李波（2020）研究表明，啦啦操訓(xùn)練對小學(xué)生社交自信心有一定的促進作用。[10]慢性病學(xué)齡兒童可以通過參加一些適當(dāng)?shù)膱F體互動來提升社交自信心。

（二）歸因訓(xùn)練

歸因訓(xùn)練，是指通過一定的訓(xùn)練程序，使人們掌握某種歸因技能，形成比較積極的歸因方式。Forstering （1998）總結(jié)了以往的歸因訓(xùn)練研究，提出目前至少存在如下三種歸因訓(xùn)練模式：（1）習(xí)得性無助模式，（2）自我效能模式，（3）成就歸因模式。[11]對待慢性病兒童的同伴交往問題，可以從以下方面進行歸因訓(xùn)練：（1）團體發(fā)展法。以團隊討論的方式進行歸因訓(xùn)練，讓小組成員一起討論并分析同伴交往中存在的原因。此種方法比較適合小學(xué)高年級的兒童。（2）觀察學(xué)習(xí)法。通過觀看歸因訓(xùn)練的影片，在觀看過程中，應(yīng)該對影片內(nèi)容進行講解和分析，引導(dǎo)慢性病兒童進行成功和失敗歸因，并引導(dǎo)其進行有效遷移。（3）強化矯正法。在和慢性病兒童探討正確的歸因方式時，對其在交友過程中所做出的積極歸因予以強化，強化的方式多種多樣，可以采用口頭公開表揚，書面評語表揚和代幣制獎賞等多種形式。

（三）共情訓(xùn)練

共情訓(xùn)練一般指的是通過對受訓(xùn)者進行專門的有針對性的指導(dǎo)活動，提高他們對他人情感的理解和分享能力。慢性病兒童的交往問題大致有兩個方向，一是交友對象問題，難以受到交友對象的接納;另一個是自身的問題，難以在交往過程中做到換位思考。對于慢性病兒童的共情訓(xùn)練可以從以下方面開展：（1）情緒認知訓(xùn)練。通過辨別情緒詞匯或是觀看無聲電影來識別情緒，幫助慢性病兒童在交友過程中學(xué)會“察言觀色”。（2）換位思考訓(xùn)練。通過讓慢性病兒童分享其交友成功或是失敗的經(jīng)歷，回憶起交友過程中的思維方式。在分享過程中及時點評，引導(dǎo)其學(xué)會換位思考。（3）傾聽訓(xùn)練。讓存在同伴交往問題的慢性病兒童作為傾聽者參與到別人的經(jīng)歷傾述中去，鼓勵慢性病兒童及時表達自己的感受，并讓其為同處于困擾中的兒童出謀劃策。

五、討論

慢性病學(xué)齡兒童身上既有著普通兒童所有的正常學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)，又因為其特殊的身體狀況，常常缺席教學(xué)情境或是由于身體虛弱而缺席日常的同伴交往。對于上述存在的問題，我們應(yīng)該從兒童自身因素和環(huán)境因素等多方面進行分析，及時定位問題，采取正確的方式加以輔導(dǎo)。在對慢性病學(xué)齡兒童進行同伴交往輔導(dǎo)時，不需要拘泥于各種方法的明確界限，為了達到理想的效果，改善慢性病學(xué)齡兒童的交友狀態(tài)可以同時采用多種適宜的方法，但務(wù)必做到“對癥下藥”。

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