金碧蓉

【摘 要】 目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式預(yù)防患者術(shù)中壓力性損傷的效果。方法：從于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例患者行以常規(guī)護(hù)理，研究組50例患者行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理，對(duì)照分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：從術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率來(lái)看，研究組3例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中2例為Ⅰ期損傷，1例為Ⅱ期損傷，對(duì)照組10例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中6例為Ⅰ期損傷，3例為Ⅱ期損傷，1例為Ⅲ期損傷，研究組少于對(duì)照組，P<0.05;從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組25例滿意、23例一般滿意、2例不滿意，總滿意度為96.0%，對(duì)照組22例滿意、20例一般滿意、8例不滿意，總滿意度為84.0%，研究組高于對(duì)照組，P<0.05;在對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度上，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用可以有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式;術(shù)中壓力性損傷;滿意度

壓力性損傷指的是局部皮膚在長(zhǎng)時(shí)間受壓作用下，使得局部血液循環(huán)障礙，皮膚功能喪失，造成軟組織壞死以及潰爛現(xiàn)象，這不僅會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)加重患者的身體以及心理負(fù)擔(dān)，因此需要予以重視，做好護(hù)理干預(yù)工作[1]。本文從于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式預(yù)防患者術(shù)中壓力性損傷的效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2019年1月于本院就診的患者中擇取100例手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例患者中，男28例，女22例;年齡為25～79歲，平均（55.63±5.41）歲;20例選自婦產(chǎn)科、15例選自骨科、15例選自普外科。研究組50例患者中，男29例，女21例;年齡為26～80歲，平均（55.71±5.52）歲;18例選自婦產(chǎn)科、16例選自骨科、16例選自普外科。組間一般資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者行以常規(guī)護(hù)理，涉及到輔助常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。研究組50例患者行以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理：1）術(shù)前護(hù)理。通過(guò)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，于術(shù)前1天進(jìn)行，并以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)制定護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防壓力性損傷。2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員以手術(shù)需求為準(zhǔn)，幫助患者選擇舒適體位，一方面保證術(shù)野暴露充分，另一方面盡量使患者舒適度提高，對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行持續(xù)壓迫，并保持皮膚組織適合的松緊度，墊凝膠墊，使受壓部位保持壓力均勻狀態(tài)，防止局部牽引或受壓過(guò)度。術(shù)前對(duì)容易發(fā)生壓力性損傷的部位進(jìn)行判斷，并對(duì)這些部位予以重點(diǎn)保護(hù)，如墊海綿墊、凝膠墊等，減少易發(fā)部位與床面的接觸，另外幫助患者定時(shí)更換體位，注意避免拖拉動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免出現(xiàn)皮膚擦傷現(xiàn)象。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查兩組滿意度，評(píng)分為100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率+一般滿意率=總滿意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查兩組對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握度，從定義、危險(xiǎn)因素、分期、處理、預(yù)防5個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，評(píng)分與掌握程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓力性損傷情況對(duì)比

從術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率來(lái)看，研究組3例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中2例為Ⅰ期損傷，1例為Ⅱ期損傷;對(duì)照組10例出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷，其中6例為Ⅰ期損傷，3例為Ⅱ期損傷，1例為Ⅲ期損傷，研究組少于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

從護(hù)理滿意度來(lái)看，研究組25例滿意、23例一般滿意、2例不滿意，總滿意度為96.0%;對(duì)照組22例滿意、20例一般滿意、8例不滿意，總滿意度為84.0%，研究組高于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組壓力性損傷知識(shí)掌握度對(duì)比

在對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握度上，定義評(píng)分：研究組為（9.26±0.32）分，對(duì)照組為（8.26±0.32）分;危險(xiǎn)因素評(píng)分：研究組為（17.99±0.89）分，對(duì)照組為（15.50±0.77）分;分期評(píng)分：研究組為（9.12±0.49）分，對(duì)照組為（7.38±0.38）分;處理評(píng)分：研究組為（36.59±0.56）分，對(duì)照組為（32.72±0.83）分;預(yù)防評(píng)分：研究組為（18.23±0.70）分，對(duì)照組為（16.58±0.63）分，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，需要注重術(shù)中體位擺放，術(shù)中需要讓患者保持固定體位狀態(tài)，以方便手術(shù)操作，但這將使得局部皮膚組織受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫作用，阻斷毛細(xì)血管血液供應(yīng)，使得皮膚組織在長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)變紅、變硬現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致表皮細(xì)胞脫落或水皰，最終產(chǎn)生壓力性損傷[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用主要是對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升[3]。本次研究中，針對(duì)手術(shù)患者行以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用效果顯著。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理中，護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)可能導(dǎo)致壓力性損傷的原因進(jìn)行分析，并強(qiáng)化患者對(duì)壓力性損傷知識(shí)的掌握度，對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的部位進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而有效預(yù)防和護(hù)理，提高護(hù)理工作的針對(duì)性和全面性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理中的問(wèn)題，避免術(shù)中壓力性損傷的出現(xiàn)[4-5]。因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用可以提高患者的護(hù)理滿意度。

對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的應(yīng)用可以有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊毅，楊小瑩，于梅.基于Donabedian理論構(gòu)建的臨床壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（20）：137-140.

[2] 許志娟，李秀輕，孔曄宏，等.護(hù)理專案管理在降低腹腔鏡胰十二指腸切除圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（16）：1903-1907.

[3] 宋輝，王悅.PDCA循環(huán)法在降低術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，01（05）：449-451.

[4] 張瑩，王菲.行動(dòng)研究在預(yù)防術(shù)中壓力性損傷護(hù)理流程改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，02（01）：14-18.

[5] 石銳，黃天雯，戴巧艷，等.壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及其在骨科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版，2018，32（09）：1436-1438.