金仁淑

【摘 要】 目的：探討會陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度與縫合方法的臨床應(yīng)用效果。方法：從本院近兩年收治的初產(chǎn)婦中選取80例作為研究對象，均行會陰側(cè)切術(shù)，將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)，并選用皮下縫合方式;觀察組采用30°會陰側(cè)切術(shù)，采用可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合方式，對比治療效果。結(jié)果：對于疼痛程度、切口愈合情況以及住院天數(shù)等指標，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用30°會陰側(cè)切術(shù)與可吸收縫合線皮內(nèi)連續(xù)縫合法能有效減輕疼痛，切口愈合良好。

【關(guān)鍵詞】

會陰側(cè)切術(shù);不同角度;縫合方式;預后

會陰側(cè)切術(shù)屬于產(chǎn)科常用手術(shù)，旨在預防會陰與骨盆組織嚴重裂傷，加快第二產(chǎn)程[1]。傳統(tǒng)45°會陰側(cè)切術(shù)存在不少缺點，給產(chǎn)婦造成不小的痛苦。近年來本院采用小角度會陰側(cè)切術(shù)，成效較佳，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦中選取80例作為研究對象，均行會陰側(cè)切術(shù)。按照會陰側(cè)切術(shù)的不同進行分組，各40例。對照組年齡21～35歲，平均年齡為（27.6±3.2）歲;孕周33～42周，平均為（38.2±0.5）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡為（27.8±3.3）歲;孕周34～42周，平均為（38.5±0.4）周。對比上述資料可知，組間年齡、孕周差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)消毒會陰并進行局部浸潤麻醉，麻醉劑選擇0.5%的利多卡因。

1）對照組：從陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處作一45°切口，長約3～4cm。取2/0鉻制腸線對切口進行傳統(tǒng)絲線皮外縫合處理，具體操作為：在陰道黏膜切口頂部前1.0cm處開始縫合，然后從處女膜內(nèi)口部位穿出，縫合方式為連續(xù)扣鎖法。將會陰肌層及皮下層進行間斷縫合，在皮膚切口遠端皮內(nèi)部利用自帶三角針3/0可吸收線進行打結(jié)。待縫合到處女膜外環(huán)部位進行皮內(nèi)打結(jié)，對合皮膚，無需拆線。

2）觀察組：從陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處作一切口，朝外側(cè)開30°，長3～4cm。選用可吸收縫合線進行皮內(nèi)連續(xù)縫合，從陰道黏膜切口頂端前1.0cm的地方開始用2/0帶圓針的可吸收線對陰道黏膜及相關(guān)黏膜組織進行縫合，縫合方式為連續(xù)性鎖扣法。然后在皮膚切口遠端處作皮內(nèi)打結(jié)處理，選用自帶三角針3/0可吸收線。注意打結(jié)部位與切口邊緣相距0.1～0.2cm，縫針距離約為0.4cm。待縫合到處女膜外環(huán)處開始作皮內(nèi)打結(jié)處理，將皮膚對合后不用拆線。

3）縫合后處理：術(shù)畢應(yīng)將紗布取出，為避免陰道直腸瘺出現(xiàn)，通過肛診確定是否有腸線穿過直腸黏膜，然后將穿過的縫線及時拆掉，并重新予以縫合。

1.3 觀察指標與評定標準

記錄兩組疼痛分級、切口愈合情況以及住院天數(shù)等指標。

1）會陰切口疼痛程度評估標準選擇口訴言詞分級法（VRS），產(chǎn)后切口疼痛包括4級，0級：無痛;1級：輕度疼痛，可忍受;2級：中度疼痛;3級：疼痛劇烈。

2）切口愈合標準：甲級愈合：切口愈合良好，表皮對合整齊為一條直線，無紅腫、硬感、裂開等問題;乙級愈合：縫合后表皮對合較差，不整齊;丙級愈合：表皮對合非常差，可見會陰部分存在裂開傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得結(jié)果進行分析，計量資料通過t檢驗，表現(xiàn)形式為（±s）;計數(shù)資料用卡方檢驗，表現(xiàn)形式為率。當P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比切口愈合情況

觀察組甲級愈合37例（92.5%），乙級愈合2例（5.0%），丙級愈合1例（2.5%）;對照組甲級愈合30例（75.0%），乙級愈合5例（12.5%），丙級愈合5例（12.5%）。對比甲級愈合率，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），差異具備統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組切口疼痛程度分析

由表1可知，觀察組切口疼痛程度明顯低于對照組，其中，0級疼痛率，觀察組明顯高于對照組，而3級疼痛率則明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 對比兩組平均住院天數(shù)

觀察組平均住院天數(shù)為（4.5±0.3）d，對照組為（5.5±0.4）d，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用術(shù)式之一，目的在于加快胎兒通過產(chǎn)道速度，并避免會陰與盆底組織出現(xiàn)嚴重裂傷。傳統(tǒng)45°側(cè)切術(shù)會切斷一部分肛提肌與球海綿體肌，造成較大損傷，切口出血較多，術(shù)后傷口疼痛、紅腫，愈合遲緩。此外，傳統(tǒng)縫合方式皮下腸線表淺，吸收緩慢，并容易造成切口硬結(jié)與切口感染[3]。此外，在拆線時縫線對切口的牽拉也易增加產(chǎn)婦的疼痛感，延長產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期。目前，筆者改用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，在術(shù)中留下的線頭減少，并且對組織刺激小，引起的炎性反應(yīng)輕。同時，切口皮膚層針眼很小，愈合效果好，外觀美觀。由于這種縫合方式無需拆線處理，可延長產(chǎn)婦的休息時間與哺乳時間。產(chǎn)道出口為橢圓形，行會陰側(cè)切時，在切口長度相同的條件下，側(cè)切角度小，相對出口徑線較大，胎兒娩出阻力就較小;反之，側(cè)切角度大，相對出口徑線較小，胎兒娩出阻力就較大[4]。傳統(tǒng)45°切開與引導皺壁溝可構(gòu)成30°角，分娩過程中彈性較差，因此，陰道內(nèi)壁組織延伸時可引起嚴重的撕裂傷?；谏鲜鎏攸c，筆者采用改良后的側(cè)切方式，具有切口小、對肌肉損傷小、愈合良好、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點。因為切口與直腸和肛門間構(gòu)成了一定角度，有助于減少分娩過程中陰道內(nèi)壁黏膜肌肉等組織裂傷[5]。本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組，甲級愈合率高于對照組，平均住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，30°會陰側(cè)切術(shù)與可吸收縫合線在產(chǎn)科具有良好的應(yīng)用價值，具有損傷小、切口愈合良好、疼痛程度小等優(yōu)點，有利于產(chǎn)后恢復。

參考文獻

[1] 李義兵.會陰側(cè)切術(shù)中不同側(cè)切角度及縫合方法的比較分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，04（17）：187-189.

[2] 李素琴，張紅衛(wèi).會陰側(cè)切術(shù)不同縫合方式的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（09）：1074-1075.

[3] 吳素蓉，紀軍，顏紅宇.不同角度會陰側(cè)切對產(chǎn)婦預后的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（12）：1381-1382.

[4] 魏曉燕.小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2009，07（08）：299-230.

[5] 楊為新.兩種縫合方法用于會陰側(cè)切傷口的臨床效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，34（05）：120-122.