劉江燕　張苗　杜紅艷

【摘要】目的：探討急性缺血性腦卒中患者早期行靜脈溶栓的治療及護理體會。方法：回顧分析1例靜脈溶栓的臨床資料。結(jié)果：患者右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，肌張力正常。結(jié)論：溶栓治療是目前治療急性腦梗塞的有效治療方法，優(yōu)質(zhì)的護理才能加速患者病情的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞? 靜脈溶栓? 護理

1、臨床資料：患者梁保云，女，89歲，主因失語、左側(cè)肢體無力1小時44分鐘于2019-05-05 22：44入院，入院前1小時44分鐘，患者在座位上因情緒激動突發(fā)身體向左傾斜，不能言語，左側(cè)不能活動，伴反應(yīng)遲鈍，意識不清，既往腦梗死病史半年，無后遺癥。 入院后確定患者發(fā)病時間在溶栓時間窗內(nèi)，立即啟動卒中流程。于22：46測量體溫36.0攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，左上肢血壓118/74毫米汞柱，右上肢血壓124/85毫米汞柱，同時另一名護士測指尖血糖為4.8毫摩爾/升，22：49遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血凝四項、電解質(zhì)、腎功能、血糖，同時建立靜脈液路。于23：00在值班醫(yī)生予相關(guān)疾病解釋獲得家屬同意，在醫(yī)生陪同下行頭顱CT檢查，于23：06CT出結(jié)果。于23：20在返回途中病情告知，23：24患者返回病房，23：25家屬簽署溶栓同意書，同時23：25急查血結(jié)果回報均正常，23：28遵醫(yī)囑雙人核對無誤后，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬單位200毫升/小時泵點，23：58溶栓完畢，查患者神志清楚，不完全運動性失語，四肢有活動，查體不配合，無煩躁抽搐，無出血點，無嘔吐，NIHSS評分：12分，洼田飲水試驗：2級。遵醫(yī)囑予依達拉奉靜點清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環(huán)，肌氨肽苷營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

2、結(jié)果：患者神志清楚，言語較流利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，肌張力正常。

3、護理要點

（1）心理護理：患者面對突發(fā)的肢體無力情況感到害怕、恐懼、緊張以及無助，由于對相關(guān)知識的缺乏對溶栓治療的預(yù)后感到擔(dān)憂，這時我們需要做好解釋及疏導(dǎo)工作，講明治療的目的，介紹大致的治療過程，使患者及家屬對溶栓治療有一定的了解，從而減輕患者的心理負擔(dān)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的認同及配合。

（2）治療方法：

3.2.1溶栓前：在醫(yī)生確定該患者在溶栓時間窗內(nèi)且無相應(yīng)禁忌癥時，我們需要迅速測量生命體征尤其是雙上肢血壓，遵醫(yī)囑抽血，送檢，建立靜脈液路，測量指尖血糖，同時，醫(yī)生需要為患者做一次心電圖進一步的排除禁忌癥。患者在醫(yī)生陪同下行頭顱CT檢查，在征得患者及家屬的同意下，簽署知情同意書，方可進行溶栓治療。

3.2.2 溶栓過程中：遵醫(yī)囑予氧氣2升/分吸入，床頭心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測及重癥記錄，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬單位200毫升/小時靜泵，前2小時每15分鐘監(jiān)測血壓一次，2-8小時每30分鐘監(jiān)測一次。余下時間每一小時監(jiān)測一次。同時還需要密切觀察患者神志、瞳孔、肌力、尿量等病情變化，觀察有無出血傾向，如有異常及時通知醫(yī)生。

3.2.3溶栓后：24小時絕對臥床休息，床頭抬高30度，保持床單元整潔干燥，定時翻身扣背，預(yù)防壓瘡及肺部感染;評估吞咽功能，洼田飲水試驗為2級，囑其給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的糊狀飲食，進食一口量，避免嗆咳;保持呼吸道通暢，及時清理口腔及呼吸道分泌物，予機械輔助排痰，預(yù)防肺部感染;行下肢靜脈彩超排除陳舊性血栓，予雙下肢踝泵鍛煉，下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成;做好基礎(chǔ)護理和生活護理，保持肢體功能位;同時密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。24小時后復(fù)查頭顱CT無出血，遵醫(yī)囑予依達拉奉靜點清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環(huán)，肌氨肽苷營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

4、體會

靜脈溶栓是目前治療急性腦梗塞的有效方法，作為一名護理人員，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理，為患者爭分奪秒，積極配合醫(yī)生做好各項工作，加強溝通能力，做好患者的心理護理，解除患者心理上的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加強學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更好的為患者答疑解惑，在護理過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保患者安全，真正改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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