■ 石之驎 彭 鑫 黃 敏 李明劍 陳炯亮 賴國支熊曉虹 何 清 劉 磊

2020年春節(jié)前后，新冠肺炎疫情以湖北省武漢市為中心向其他省市快速發(fā)展，引起全國各級政府高度重視。2020年1月23日，廣東省決定啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[1]。深圳市作為千萬級人口的超大型城市和全國流動人口最多的地區(qū)之一，診療和防控形勢十分嚴(yán)峻。作為國家感染性疾病臨床研究中心的深圳市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“深圳三院”）成為深圳市新冠肺炎唯一的定點(diǎn)救治醫(yī)院，承擔(dān)了全市新冠肺炎患者救治任務(wù)。2月16日至24日，世界衛(wèi)生組織專家在中國開展實(shí)地考察和調(diào)研，第一站即來到深圳三院，對醫(yī)院的診療和防疫措施表示了高度認(rèn)可。

醫(yī)院后勤支撐服務(wù)部門在此次應(yīng)對疫情突發(fā)狀況的過程中，完善組織架構(gòu)、建立應(yīng)急機(jī)制、及時調(diào)整工作重點(diǎn)、編制流程指引、擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容、加強(qiáng)安全防范、杜絕院內(nèi)感染，為臨床一線工作提供了堅實(shí)后勤保障，在保證醫(yī)院高強(qiáng)度運(yùn)行方面發(fā)揮了重要作用。本文以職工和患者膳食供給、醫(yī)用被服洗滌、醫(yī)務(wù)人員臨時住房保障等方面情況為例，分享新冠肺炎疫情防控期間深圳三院后勤保障的主要經(jīng)驗(yàn)，并對未來更好地建設(shè)現(xiàn)代化、國際化醫(yī)院后勤服務(wù)體系提出設(shè)想與建議。

1 深圳三院新冠肺炎患者收治概況

2020年1月19日，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委診斷專家組確認(rèn)，深圳三院收治廣東省首例輸入性新冠肺炎確診病例；截至2月23日，深圳市累計新冠肺炎確診病例417例，死亡3例，累計出院237例。疫情防控期間，確診新冠肺炎患者最高住院人數(shù)達(dá)325人，單日最高增長確診病例60例，單日最高出院23人（圖1）。

在武漢市出現(xiàn)首例新冠肺炎患者前，深圳三院已多次組織全體員工根據(jù)《深圳市第三人民醫(yī)院不明原因肺炎病例的診斷、報告和處理》《深圳市第三人民醫(yī)院2020年應(yīng)對流感等疫情應(yīng)急工作方案》《不明原因肺炎院感防控與病例報告規(guī)程》等制度進(jìn)行培訓(xùn)演練，提前進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，嚴(yán)陣以待。

根據(jù)疫情發(fā)展趨勢，醫(yī)院首先在原有感染科室進(jìn)行患者收治工作，對疑似患者進(jìn)行單間隔離。醫(yī)院每天統(tǒng)計收治患者數(shù)量，及時掌握動態(tài)信息。隨著深圳市內(nèi)新冠肺炎確診/疑似病例逐漸增加，為滿足其住院需求，醫(yī)院及時與上級各部門進(jìn)行聯(lián)動，遵循優(yōu)先騰空傳染病樓臨床科室、后續(xù)騰空非傳染病樓臨床科室的規(guī)律，有序地對原有在院普通患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院工作，將已騰空的科室病房進(jìn)行逐層開放，用于接收新冠肺炎確診/疑似患者的住院救治工作，并對各棟住院樓進(jìn)行全封閉式管理。

在新冠肺炎疫情發(fā)生前，醫(yī)院感染病臨床科室共計3個；在疫情防控期間，用于收治新冠肺炎患者的臨床科室最高峰達(dá)到19個。

2 醫(yī)院應(yīng)急后勤保障服務(wù)體系的建立

自醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情“戰(zhàn)役”正式打響，后勤部門立即緊急召開應(yīng)急啟動會議，完善組織架構(gòu)，成立后勤部門抗擊新冠肺炎疫情應(yīng)急小組，建立明確的應(yīng)急反饋體系；梳理保障服務(wù)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合國家相關(guān)政策、法律、法規(guī)及醫(yī)院收治實(shí)際情況，匯總編撰《深圳市第三人民醫(yī)院抗擊新冠肺炎后勤應(yīng)急指引》，收錄被服洗滌收送流程、膳食訂餐送餐方案、支援專家服務(wù)方案、電梯服務(wù)方案、空調(diào)使用規(guī)定、病區(qū)用品配備套餐清單、醫(yī)療廢物收運(yùn)流程、救護(hù)車洗消流程、院內(nèi)車輛進(jìn)出及停放方案、安全保衛(wèi)巡查方案、消毒用品安全使用規(guī)范、科室安保管理方案、氧氣瓶收送流程規(guī)范、外來務(wù)工人員健康防護(hù)管理方案等10余項(xiàng)內(nèi)容，并隨時調(diào)整更新，截至2月22日共下發(fā)4版。為應(yīng)對疫情期間后勤突發(fā)狀況、更好地服務(wù)臨床一線醫(yī)務(wù)人員，提供了強(qiáng)有力的后勤保障服務(wù)。

3 醫(yī)院膳食供給情況

在疫情發(fā)生前，食堂只對手術(shù)室等特殊科室進(jìn)行送餐，以2019年12月為例，送餐總?cè)藬?shù)為12 214人次。新冠肺炎疫情防控期間，食堂調(diào)整為對所有收治新冠肺炎患者的相關(guān)科室進(jìn)行送餐，平均月送餐總?cè)藬?shù)增加至46 949人次。

在疫情防控期間，隨著新冠肺炎患者住院人數(shù)的增加，職工送餐人數(shù)、患者送餐人數(shù)、職工打包人數(shù)均對應(yīng)增加。食堂單日職工送餐人數(shù)、患者送餐人數(shù)、職工打包人數(shù)及自助餐總計人數(shù)最高達(dá)到4 230人次（圖2）。在住院患者開始下降后，膳食工作量也相應(yīng)有所減低。

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對疫情前與疫情防控期間醫(yī)院送餐人數(shù)進(jìn)行差異性比較，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

圖2 2020年1月19日～2月23日深圳三院膳食配送工作量變化情況

表1 疫情前和防控期間深圳三院日均送餐人數(shù)差異性比較

4 醫(yī)用被服洗滌情況

在疫情防控期間，隨著住院人數(shù)的增多，洗滌量逐日增加，單日最高洗滌量達(dá)1 514件（圖3）。

與疫情前相比較，疫情防控期間感染科室醫(yī)用被服洗滌量在全院科室總洗滌量中占比逐步提高。2019年12月占比為53%，2020年1月增長至55%，2月份占比達(dá)79%（圖4）。

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對疫情前與疫情防控期間不同類別科室醫(yī)用被服洗滌量進(jìn)行差異性比較。結(jié)果顯示，疫情前感染科室與非感染科室醫(yī)用被服洗滌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在疫情防控期間其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，感染科室洗滌量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非感染科室洗滌量。感染科室疫情前和疫情防控期間洗滌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；非感染科室疫情前和疫情防控期間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，疫情防控期間洗滌量低于疫情前。

圖3 2020年1月19日～2月23日深圳三院住院人數(shù)與醫(yī)用被服洗滌工作量變化情況

圖4 2019年12月～2020年2月深圳三院不同類別科室醫(yī)用被服洗滌量

5 醫(yī)務(wù)人員臨時住房保障情況

隨著疫情發(fā)展，院外陸續(xù)啟用多家酒店為支援專家及醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的住宿條件，車隊每日定時定點(diǎn)分班接送。同時,在院內(nèi)落實(shí)多處臨時值班房以安排醫(yī)務(wù)人員臨時入住，保障支援專家及本院醫(yī)務(wù)人員的休息場所，解決其后顧之憂。

在疫情防控期間，隨著支援人員的增多，醫(yī)務(wù)人員臨時住房需求逐步增大，2月23日入住人數(shù)最高，達(dá)465人次（圖5）。

圖5 2020年1月19日～2月23日醫(yī)務(wù)人員住宿安排情況

6 討論

6.1 提前謀劃，建立完備的應(yīng)急體系至關(guān)重要

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨之際，后勤保障相關(guān)工作千頭萬緒、紛繁復(fù)雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立了完備的日常工作體系和應(yīng)急體系，與抗疫過程中的保障能力和服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切。確保應(yīng)急體系能夠根據(jù)具體困難和挑戰(zhàn)，靈活快速地進(jìn)行調(diào)整完善，是為醫(yī)護(hù)人員和患者提供堅強(qiáng)有力后勤保障的必要條件。

6.2 改變供餐模式，減少醫(yī)院感染風(fēng)險

為全力做好新型冠狀病毒感染防控工作，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險，在疫情防控期間，后勤部門大力推行職工食堂打包用餐的形式，以減少食堂現(xiàn)場集中就餐。對于收治新冠肺炎患者相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員及患者的用餐均由食堂專人進(jìn)行配送，禁止患者家屬送餐及收送外賣。對收治新冠肺炎患者相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員采用微信群訂餐形式，由科室專人對接食堂。對新冠肺炎相關(guān)患者采用微信掃碼、電話訂餐形式，保障送餐的準(zhǔn)確性、高效性、有序性。

6.3 重建規(guī)范流程，避免污染被服暴露

為做好收治新冠肺炎患者相關(guān)科室的醫(yī)用被服洗滌工作，對接觸新冠肺炎患者被服的后勤人員多次進(jìn)行院感培訓(xùn)，以確保人員做好二級防護(hù)。醫(yī)院對收治新冠肺炎患者相關(guān)科室的患者被服使用速溶袋進(jìn)行封裝后放入密封箱，再用2000 mg/L的含氯消毒液對密封箱表面擦拭2次，注明“新冠肺炎患者衣物”標(biāo)識，由后勤部門安排專人、專通道、專車進(jìn)行回收洗滌。全程做到嚴(yán)格監(jiān)控，嚴(yán)防漏網(wǎng)。

6.4 提前謀劃安排，提供高質(zhì)量生活服務(wù)

在疫情防控期間，深圳市各醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)務(wù)人員分批次對深圳三院的新冠肺炎患者救治工作進(jìn)行支援。大量支援人員及院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員面臨集中住宿及出行交通問題。為此，后勤部門提前對接政府及院外周邊酒店，并在院內(nèi)規(guī)劃臨時值班房入住方案。

7 思考和建議

7.1 應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制的及時建立是應(yīng)對突發(fā)公共事件的重要保障

本次新冠肺炎疫情來勢兇猛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為沒有硝煙的戰(zhàn)場?！氨R未動、糧草先行”，在此次深圳三院全力以赴阻擊疫情的關(guān)鍵時期，后勤部門及時啟動應(yīng)急保障和服務(wù)工作，形成了“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的后勤應(yīng)急管理運(yùn)行機(jī)制[2]，并時刻關(guān)注疫情變化，動態(tài)調(diào)整應(yīng)急方案，堅決避免后勤工作成為疫情防疫的漏洞和困擾，體現(xiàn)了較強(qiáng)的應(yīng)急協(xié)調(diào)處置能力，也為未來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

7.2 通過閉環(huán)管理，降低后勤管理風(fēng)險

在醫(yī)院后勤管理活動中，由于醫(yī)院自身特點(diǎn)、后勤管理者的能力素質(zhì)、管理組織模式、管理規(guī)章制度的健全程度、管理方法以及后勤設(shè)施設(shè)備的狀況等主客觀因素，有可能造成醫(yī)院后勤管理風(fēng)險。只有將風(fēng)險種類發(fā)生的概率和危險等級認(rèn)識清楚，依據(jù)醫(yī)院后勤管理自身特點(diǎn)，從事先、事中、事后進(jìn)行有針對性的防控，形成閉環(huán)管理[4]，才能將后勤管理風(fēng)險降到最低。

7.3 利用先進(jìn)技術(shù)，探索智慧后勤管理新模式

在現(xiàn)代化、國際化醫(yī)院建設(shè)過程中，傳統(tǒng)后勤管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院快速提升的發(fā)展目標(biāo)以及應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)公共事件的急迫要求，需要圍繞安全、節(jié)能、高效、舒適的目標(biāo)，探索智慧后勤管理新模式。比如，利用信息化[5]和網(wǎng)絡(luò)化手段，整合安保管理系統(tǒng)、機(jī)電管理系統(tǒng)、建筑能耗管理系統(tǒng)、輔助決策分析系統(tǒng)等，建立綜合后勤運(yùn)維平臺和智能建筑體系；探索自動化、全覆蓋的物流傳輸體系，保障后勤物資的安全供應(yīng)，提高物資配送效率，提升物流管理水平，改善空間環(huán)境；充分整合網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，使攝像機(jī)、一鍵報警裝置、紅外防入侵裝置、人臉識別等各子系統(tǒng)資源實(shí)現(xiàn)對門診樓、住院樓、停車場、?；穫}庫、污水處理站等區(qū)域的全方面監(jiān)控和集中管理，提高醫(yī)院的安防水平和快速反應(yīng)能力。