■ 林 潔 石之驎 黃 敏 李明劍 陳炯亮 賴國支 熊曉虹范玉振 何 清 彭 鑫

新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國各級醫(yī)院迅速響應(yīng)，啟動各項應(yīng)急預(yù)案，全力防控疫情。深圳市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“深圳三院”）在市委市政府、市衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署下，成為深圳市唯一一所收治新冠肺炎確診患者的定點醫(yī)院。截至3月5日24:00，醫(yī)院已收治確診病例418例，累計治愈出院病例361例。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后勤服務(wù)直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，具有不可停頓性，在緊急的醫(yī)療活動中，后勤保障系統(tǒng)必須提供更加及時、準確的服務(wù)[1]。完善的后勤保障系統(tǒng)對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤為重要[2]。新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院后勤保障部門先后成立7個小組，各組之間互聯(lián)互通；在預(yù)案運行的過程中，隨著疫情的動態(tài)發(fā)展，緊盯存在的矛盾點和短板，適時調(diào)整并改進，卓有成效地保障了醫(yī)院的高強度運行。本文針對疫情期間后勤保障應(yīng)急體系隨著疫情動態(tài)發(fā)展而不斷完善改進的過程，圍繞“運行-監(jiān)測-調(diào)整”的工作思路，進行總結(jié)和提煉，為未來應(yīng)對同類突發(fā)事件提供應(yīng)對思路，并為其他醫(yī)院構(gòu)建后勤生活保障應(yīng)急體系提供參考。

1 啟動應(yīng)急預(yù)案，成立后勤保障應(yīng)急工作組

在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)度下，分管院領(lǐng)導(dǎo)對后勤保障部門進行聯(lián)動管理，啟動應(yīng)急預(yù)案。組建5個后勤保障應(yīng)急工作組，分別是膳食和洗滌保障組、住房保障組、物資保障組、安全保障組、基本運行保障組，并由總務(wù)科相應(yīng)專員及支援人員牽頭落實，并建立每日例會機制。2020年1月28日，深圳市委提出在醫(yī)院附近快速搭建臨時院區(qū)，協(xié)調(diào)全市各部門優(yōu)先保障醫(yī)院的物資供應(yīng)。設(shè)備保障組和臨時院區(qū)組應(yīng)運而生，工作組擴增到7個，例會機制也因工作量劇增、需協(xié)調(diào)事宜多等原因調(diào)整為每日2次例會。應(yīng)急工作組全面落實醫(yī)院“水、電、潔、物、安、衣、食、住、行、管”10個方面的工作運行。

2 疫情發(fā)展各階段概況

根據(jù)新冠肺炎疫情在本院的實際發(fā)展情況，參照突發(fā)公共事件的分期[3]，將醫(yī)院本次應(yīng)對新冠肺炎疫情的過程，按照醫(yī)院確診首例患者的日期、醫(yī)院暫無新增確診病例的日期兩個重要時間節(jié)點，劃分為3個階段。

2.1 第一階段（2020年1月2日～19日）

2020年1月2日，醫(yī)院根據(jù)武漢不明原因肺炎疫情，在常規(guī)“冬春季重點傳染病防控”的基礎(chǔ)上出臺新的指引，加強培訓(xùn)，開展應(yīng)急演練。1月11日，醫(yī)院收治首例疑似患者，正式進入“戰(zhàn)時狀態(tài)[4]”。1月19日，醫(yī)院收治全省首例新冠肺炎確診病例。

2.2 第二階段（1月20日～2月19日)

1月21日，醫(yī)院部署騰空D棟感染樓用于收治新冠肺炎患者；1月22日，醫(yī)院騰空B棟肝病樓；1月23日，廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)；1月24日，醫(yī)院騰空A棟綜合樓，發(fā)熱門診設(shè)為2個獨立區(qū)域；1月25日，醫(yī)院騰空F棟14樓用于醫(yī)務(wù)人員集中居?。?月26日，市衛(wèi)生健康委調(diào)派重癥專家組進駐醫(yī)院；1月31日，應(yīng)急院區(qū)獲市政府正式立項；2月6日，醫(yī)院發(fā)布新冠肺炎救治期間《后勤工作應(yīng)急指引》；2月18日，醫(yī)院無新增確診病例。

2.3 第三階段（2月20日～3月5日)

2月20日，確診病例連續(xù)3天“0新增”；2月25日，醫(yī)院應(yīng)急院區(qū)建成；2月29日確診病例連續(xù)12天“0新增”，累計出院308例；3月5日，累計出院361例。

3 后勤生活保障應(yīng)急工作的運行、監(jiān)測和調(diào)整

主要從膳食保障和住房保障2個方面加以分析。

3.1 膳食保障工作

3.1.1 第一階段。此階段，醫(yī)院僅有1個病區(qū)部署為疫情收治病區(qū)，其余科室收治常規(guī)患者。食堂配餐方式主要是到食堂就餐為主、分散就餐及送餐為輔的模式，職工食堂（服務(wù)醫(yī)務(wù)人員）及營養(yǎng)食堂（服務(wù)患者）同時運行。臨近春節(jié)，醫(yī)患送餐量約767人次/日，食堂在崗工作人員約41人/日。

3.1.2 第二階段。醫(yī)院新冠肺炎確診患者以平均16人次/日的速度增加，用于收治疑似和確診新冠肺炎患者的病區(qū)逐漸增長至19個。食堂配餐模式隨之調(diào)整為送餐為主、食堂就餐和分散就餐為輔的模式。食堂送餐量增加至最高峰患者送餐1 183人次/日和醫(yī)護人員992人次/日，平均醫(yī)患送餐量達1 600人次/日。為集中人力應(yīng)對疫情，暫時關(guān)閉營養(yǎng)食堂，由職工食堂集中備餐供給。膳食組發(fā)布《患者/員工訂餐須知》，調(diào)整原訂餐流程，由科室根據(jù)需要訂餐調(diào)整為食堂主動了解科室送餐需求，并與送餐病區(qū)護士長建立“疫情配餐微信群”，用于訂餐和溝通工作。

食堂人力持續(xù)告急，患者送餐的時長延至30～60分鐘/餐。對于這一情況，食堂一方面召集休假員工返崗，一方面向總公司請求增援，員工數(shù)陸續(xù)增至62人/日。疫情恰逢春節(jié)假期，食材采購的品種選擇性少，膳食組一方面通過多種渠道與供應(yīng)商聯(lián)系，爭取優(yōu)先保障醫(yī)院的供給和配送；另一方面，積極和病區(qū)護士長溝通，爭取醫(yī)患對菜品短期出現(xiàn)單一現(xiàn)象予以理解。為保障臨床膳食供給達到營養(yǎng)均衡的標準，積極與營養(yǎng)科溝通，建議膳食搭配，保障菜品的營養(yǎng)價值。1月25～28日，患者因病情變化轉(zhuǎn)床數(shù)增加，導(dǎo)致訂餐與送餐地點不匹配，錯餐數(shù)平均8～10人次/餐。針對這一情況，膳食組采取每科室額外增備3份餐品的方式應(yīng)對。2月2日，院感防控升級，要求員工到食堂配戴口罩，避免在食堂就餐。膳食組隨即出臺《疫情防控期間職工食堂用餐規(guī)定》，配餐模式調(diào)整為病區(qū)送餐和分散就餐并行模式，在送餐量持平的基礎(chǔ)上，職工打包數(shù)猛增至最高峰2 371人次/日。為應(yīng)對氣溫和配送時差導(dǎo)致餐品溫度下降、患者意見量增加的問題，醫(yī)院一方面為病區(qū)增配微波爐，一方面購買保溫箱用于送餐，有效解決了保溫問題。

3.1.3 第三階段?；颊呖祻?fù)出院數(shù)持續(xù)增加，新增病例數(shù)陸續(xù)減少，食堂維持病區(qū)送餐和分散就餐模式。病區(qū)醫(yī)患送餐數(shù)陸續(xù)減少，職工打包數(shù)持平，食堂供應(yīng)能力和人力逐步回升，未再發(fā)生送餐延時及錯餐現(xiàn)象，未再接到患者投訴。食堂開始著力探索增加菜品菜色等品質(zhì)提升工作，同時籌備開放營養(yǎng)食堂，恢復(fù)醫(yī)患分別配餐的模式。疫情期間，膳食組順利突破膳食供給的各種瓶頸，保障了應(yīng)急時期膳食供給。疫情發(fā)展各階段膳食保障“運行-監(jiān)測-調(diào)整”情況見表1。

3.2 住房保障工作

疫情發(fā)展各階段住房保障“運行-監(jiān)測-調(diào)整”情況見表2。

3.2.1 第一階段。醫(yī)院未啟動住房保障工作。

3.2.2 第二階段。1月24日，上級部門要求收治確診新冠肺炎患者的醫(yī)院為有需求的密切接觸患者的醫(yī)務(wù)人員安排集中居住。1月25日，醫(yī)院隨即騰出唯一一個尚未啟用的干凈病區(qū)，緊急采購物資，布置病區(qū)，用于密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和外院專家集中居住。1月29日，啟動院內(nèi)入住模式，病區(qū)22間房72個床位正式投入使用，由醫(yī)務(wù)人員提出申請，醫(yī)院予以安排的方式落實。此時收治疑似及確診新冠肺炎患者的病區(qū)已達13個，醫(yī)院預(yù)判病區(qū)收治數(shù)可能持續(xù)增長，醫(yī)務(wù)人員入住需求可能劇增，需要向院外延伸尋求解決方案。經(jīng)多方協(xié)調(diào)，最終政府征用醫(yī)院附近的B1酒店作為備用入住場所，征用房間184間。2月1日，入住模式調(diào)整為“院內(nèi)＋院外酒店B1”，院內(nèi)員工正式入住酒店，住房保障組配套聯(lián)系外包車隊，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作班次，每天安排28班次的專車接送。入住期間，人員統(tǒng)一在酒店安排用餐。2月5日，醫(yī)院收治疑似及確診新冠肺炎患者的病區(qū)已達19個，醫(yī)務(wù)人員入住申請量持續(xù)增加，院內(nèi)住所也調(diào)整為其他用途，住房保障組開始預(yù)聯(lián)系醫(yī)院附近其他酒店。2月8日，B1酒店入住房間數(shù)剩余22間，征用總房間數(shù)90%左右已住滿，總務(wù)科啟動預(yù)警方案，設(shè)置酒店空房率10%為預(yù)警值，由政府征用附近B2酒店，提供房間數(shù)148間。2月9日，入住模式調(diào)整為“院外酒店B1＋B2”，同步配套車隊接送事宜。期間，為便于入住人員了解服務(wù)安排，住房保障組先后更新發(fā)布了3版《后勤服務(wù)安排手冊》，詳細介紹醫(yī)務(wù)人員入住手續(xù)、交通時間及用餐方式，該組從未接到相關(guān)投訴。

表1 疫情發(fā)展各階段膳食保障“運行-監(jiān)測-調(diào)整”情況

表2 疫情發(fā)展各階段住房保障“運行-監(jiān)測-調(diào)整”情況

3.2.3 第三階段。醫(yī)院收治疑似及確診新冠肺炎患者的病區(qū)降至11個，酒店空房率保持在10%以上，住房保障工作進展順利，得到院內(nèi)外醫(yī)護人員及專家的認可，持續(xù)保持零投訴記錄。

4 思考

全面、及時、高效的后勤生活服務(wù)保障是醫(yī)院正常運行的前提。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)中，需要實時關(guān)注疫情的變化及發(fā)展趨勢，根據(jù)臨床一線的實際情況，動態(tài)尋求各階段最佳解決方案。醫(yī)院在本次抗擊新冠肺炎疫情期間，針對不同階段的需求和特點，對膳食的配餐模式進行調(diào)整，對存在問題進行處理；通過對集中住宿場所的空房率設(shè)置預(yù)警值，及時由院內(nèi)住宿向院外住宿延伸，滿足醫(yī)務(wù)人員的住宿需求。后勤生活服務(wù)保障工作需要宏觀長遠且面面俱到，實際工作平凡而瑣碎，通過每日例會機制，院領(lǐng)導(dǎo)與后勤各組人員直接對話，會上辦公，極大程度地調(diào)動了工作人員的積極性和成就感，形成作戰(zhàn)合力，共克時艱。