■ 王桂芳 包東英 黃 晶

醫(yī)院感染管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。后勤是臨床工作的有力保障，后勤工作涉及醫(yī)院的各個區(qū)域，如果管理不到位，會造成一定的感染隱患。后勤工作繁雜，涉及范圍廣，工作人員普遍學(xué)歷較低、年齡跨度大、素質(zhì)參差不齊，且流動性高，管理難度大[1]。此外，后勤工作人員普遍存在醫(yī)院感染知識缺乏、自我防護(hù)能力差的問題，且缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)[2]。新冠肺炎疫情期間，加強(qiáng)后勤部門的感染防控管理對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染事件發(fā)生尤為重要[3]。

1 后勤工作范圍

后勤工作涉及醫(yī)院所有運營、保障工作，項目繁多，服務(wù)范圍廣。后勤服務(wù)環(huán)境包括醫(yī)院所有區(qū)域，服務(wù)遍及醫(yī)院各個角落，包括門診大廳、醫(yī)技服務(wù)、手術(shù)室、層流病房、病室、衛(wèi)生間等。后勤服務(wù)對象幾乎涉及醫(yī)院所有人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、行政管理、患者、陪護(hù)人員等，在操作中易形成交叉感染，造成自身及他人感染的風(fēng)險[4]。

2 新冠肺炎疫情期間后勤工作感染風(fēng)險評估

后勤人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露是醫(yī)院感染風(fēng)險的重要原因。根據(jù)后勤工作涉及區(qū)域及可能的暴露風(fēng)險，采取FMEA風(fēng)險評估方法，對后勤工作感染風(fēng)險進(jìn)行分級，分為低、中、高、極高4個風(fēng)險等級（表1）。針對不同的感染風(fēng)險采取相應(yīng)級別的個人防護(hù)，在人員安排、培訓(xùn)及督查指導(dǎo)等方面，高風(fēng)險等級以上工作崗位要求更加嚴(yán)格。

表1 后勤工作感染風(fēng)險評估

3 后勤感染風(fēng)險管控措施

3.1 制度建設(shè)

制定科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院感染防控制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程是醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。對于后勤的醫(yī)院感染防控制度建設(shè)，應(yīng)遵循流程簡潔順暢、可操作性強(qiáng)的原則。制度流程建設(shè)應(yīng)實行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重細(xì)節(jié)管理，尤其是后勤工作，每一個環(huán)節(jié)都要有明確的規(guī)定和指導(dǎo)，盡量減少自我發(fā)揮的空間，以方便后勤人員依照執(zhí)行。

3.1.1 制定新冠肺炎防控工作流程。制定新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域環(huán)境清潔消毒指引、新冠肺炎患者收治病區(qū)人員防護(hù)用品穿脫流程及行走路線；制定新冠肺炎患者收治病區(qū)運送清潔物資人員防護(hù)用品穿脫流程及行走路線，污染物品回收人員防護(hù)用品穿脫流程及行走路線；制定新冠肺炎患者收治病區(qū)醫(yī)療廢物工作流程、新冠肺炎患者尸體轉(zhuǎn)運處理流程等，并編制成口袋書，方便工作人員查閱。

3.1.2 制定新冠肺炎疫情期間醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案。一套科學(xué)、完善、可操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案可以讓風(fēng)險來臨時損失降到最低。新冠肺炎醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案是新冠肺炎疫情期間后勤感染風(fēng)險管理的“緊箍咒”。應(yīng)急預(yù)案制定后,要定期組織演練，保證應(yīng)急小組成員對預(yù)案的流程、分工、設(shè)施設(shè)備熟練掌握。

3.2 醫(yī)院感染培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)、提高后勤人員醫(yī)院感染防控意識和水平是降低醫(yī)院感染發(fā)生、保障醫(yī)療安全的重要舉措。醫(yī)院后勤人員普遍存在醫(yī)院感染知識缺乏、自身防護(hù)能力差的問題。培訓(xùn)能夠有效提升醫(yī)院后勤人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的理論水平、操作技能，使規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程得以落實，提高消毒隔離工作質(zhì)量[5]。

3.2.1 崗前培訓(xùn)。新冠肺炎疫情期間，凡是新上崗人員均進(jìn)行新冠肺炎防控知識培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎基本知識、新冠肺炎防控工作流程及不同工作區(qū)域個人防護(hù)等。在培訓(xùn)中注重細(xì)節(jié)指導(dǎo)，比如醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運過程中不能落地、清潔工具用后及時清洗消毒并懸掛晾干、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入隔離病區(qū)工作前應(yīng)進(jìn)行密合性檢查等。

3.2.2 定期培訓(xùn)。定期組織后勤人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，新冠肺炎疫情期間增加培訓(xùn)頻次。培訓(xùn)方式如實地演練、視頻播放、張貼工作流程圖、下發(fā)操作手冊，以及醫(yī)院感染防控宣傳畫等。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于新冠肺炎醫(yī)院感染防控流程、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物知識、職業(yè)防護(hù)技能、正確洗手方法、常用消毒劑的使用范圍和使用方法等[6-7]。

3.2.3 個性化培訓(xùn)。除了統(tǒng)一授課，還要根據(jù)后勤人員承擔(dān)任務(wù)的不同以及接受能力個體差異進(jìn)行針對性培訓(xùn)。比如，針對保潔人員進(jìn)行新冠肺炎病區(qū)環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)，針對洗衣房人員進(jìn)行新冠肺炎患者收治病區(qū)污衣收集及轉(zhuǎn)運流程培訓(xùn)，針對太平間工作人員進(jìn)行新冠肺炎患者尸體處理流程培訓(xùn)等。

3.3 分級防護(hù)

做好個人防護(hù)是降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同暴露風(fēng)險，采取適宜的個人防護(hù)措施。

3.3.1 高風(fēng)險和極高風(fēng)險人員。高風(fēng)險以上工作一般由防護(hù)經(jīng)驗豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)的老員工來負(fù)責(zé)，專人專崗。新冠肺炎患者血液、體液、嘔吐物、分泌物清理和尸體處理等極高風(fēng)險操作，工作時需穿工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、連體防護(hù)服、手套和長袖加厚橡膠手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、防水圍裙/防水隔離衣、膠靴/靴套；污染環(huán)境消毒人員穿工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、連體防護(hù)服、手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、膠靴；其他需要進(jìn)入污染區(qū)域的人員，如設(shè)備維修工、搬運工等，應(yīng)按照防護(hù)用品使用要求穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品。全部工作過程需嚴(yán)格落實手衛(wèi)生相關(guān)要求。

3.3.2 中等風(fēng)險人員。疫情期間各病區(qū)后勤人員相對固定，減少流動。普通病區(qū)后勤工作人員新冠疫情期間穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩，根據(jù)情況加穿隔離衣，戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏和手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.3.3 低風(fēng)險人員。食堂、保安等低風(fēng)險區(qū)域工作人員新冠肺炎疫情期間可選擇佩戴一次性醫(yī)用口罩或外科口罩，不扎堆、不聚集，注意身體狀況，做好手衛(wèi)生。

3.4 監(jiān)督檢查

監(jiān)督檢查是醫(yī)院感染管理工作的有效工具。通過不定期的抽查考核，了解后勤人員對醫(yī)院感染防控知識的掌握情況，并進(jìn)行針對性培訓(xùn)。對后勤人員的工作進(jìn)行定期督查和動態(tài)監(jiān)控，及時糾正不正確的個人操作習(xí)慣，指導(dǎo)后勤人員按照規(guī)范要求和標(biāo)準(zhǔn)流程開展工作。

3.4.1 醫(yī)院感染知識考核。新冠肺炎疫情期間加強(qiáng)對后勤人員的考核，重點考核其對新冠肺炎防控、手衛(wèi)生、消毒液配制、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物收集等知識的掌握情況，將考核結(jié)果反饋其主管部門，考核成績與個人獎懲掛鉤。

3.4.2 后勤工作督查指導(dǎo)。定期或不定期對后勤人員的消毒隔離工作進(jìn)行督查，保證預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理各項制度流程落到實處，減少醫(yī)院感染風(fēng)險[8]。新冠肺炎疫情期間加強(qiáng)督查頻次，新冠肺炎隔離病區(qū)、發(fā)熱篩查門診、急診、預(yù)檢分診等重點區(qū)域每日進(jìn)行督查指導(dǎo)，根據(jù)工作需求隨時進(jìn)行動態(tài)督查，發(fā)現(xiàn)問題后及時修正。

4 討論

4.1 后勤感染風(fēng)險管控措施切實有效

新冠肺炎疫情期間，有科學(xué)的醫(yī)院感染管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院感染防控工作流程作保障，同時加強(qiáng)人員培訓(xùn)和監(jiān)督，根據(jù)暴露風(fēng)險等級執(zhí)行相應(yīng)個人防護(hù)，使得醫(yī)院后勤工作井然有序，能夠貫徹落實新冠肺炎定點醫(yī)院感染防控流程。疫情期間沒有發(fā)生因后勤部門工作失誤導(dǎo)致的醫(yī)院感染事件和工作人員暴露事件。

4.2 多部門協(xié)同保障后勤管理制度有效落實

醫(yī)院感染管理是多部門相互滲透、多學(xué)科相互作用的綜合性系統(tǒng)管理工作，后勤人員的管理和醫(yī)護(hù)人員的積極參與同樣重要。由于后勤人員存在年齡偏大、整體素質(zhì)參差不齊、流動性大等問題，故需制定后勤醫(yī)院感染管理制度，流程方面需要更加細(xì)致具體，人員培訓(xùn)方面需要加強(qiáng)頻次和具有針對性，醫(yī)院感染防控工作督查方面檢查和指導(dǎo)相結(jié)合，保證后勤工作各項規(guī)章制度落到實處，切實落實醫(yī)院感染管理制度。

4.3 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院后勤感染風(fēng)險管控措施

對于醫(yī)院感染防控過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，認(rèn)真查找分析原因，并逐環(huán)節(jié)分析制度流程是否有疏漏之處，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染防控制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)院后勤感染風(fēng)險的評估與控制是一個動態(tài)過程，只有將各環(huán)節(jié)風(fēng)險發(fā)生的概率和危險認(rèn)識清楚，并進(jìn)行針對性干預(yù)，對醫(yī)院感染防控措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能將后勤感染風(fēng)險降到最低[9]。