呂亞蘭，李麗，李瑞，趙明月，趙書婭

（1.河南大學護理與健康學院，河南 開封；2.鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

人文關懷（Humanistic Caring），是指對人生存狀態(tài)的關注，對符合人性的生活條件的肯定，對人的尊嚴、自由、權(quán)利的維護，對人類的理解與自由的追求[1]。根據(jù)我國國家衛(wèi)計委在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016-2020年》中明確提出應不斷提高護理人員的人文關懷能力[2]。隨著生物-生理-社會醫(yī)學模式和人類對是否健康看法的轉(zhuǎn)變，護理模式逐漸由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡娜宋年P懷護理模式[3]。在護理實踐中護士已經(jīng)認識到人文關懷對病人的重要性，但是測評工具較單一，在能力行為方面較多，綜合能力評測工具較少[4]。國外從二十世紀五十年代就開始研究人文關懷[5-7]，而國內(nèi)到九十年代才開始涉足人文關懷，國內(nèi)人文關懷起步較晚，發(fā)展較緩。臨床上部分護士人文關懷意識缺乏[8]，沒有認識到人文關懷在臨床中的重要意義。要進一步了解臨床護士人文關懷知識、態(tài)度、行為及三者之間的關系，為護理教育和醫(yī)院培訓提供依據(jù)。需要一份信效度良好的人文關懷知信行問卷。因此本研究通過德爾菲法構(gòu)建臨床護士人文關懷知信行調(diào)查問卷，并通過預調(diào)查對問卷進行修改，形成了信效度良好的調(diào)查問卷。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究小組人員：研究小組由8 人組成，包括主任護師2人、副主任護師3 人、護師1 人、研究生2 人，其中護師要求為全日制護理碩士研究生學歷。研究小組的主要任務為：選擇函詢專家，查閱文獻編制專家函詢問卷，對專家的反饋意見及結(jié)果進行整理、統(tǒng)計、分析討論。函詢專家成員：采用目的抽樣法選擇專家組成員。

1.2 研究方法

1.2.1 護士人文關懷知信行量表初稿形成

研究者通過查閱相關文獻、專家咨詢以及臨床護士訪談得到最初量表條目46 條。由課題小組反復修改討論最終形成人文關懷知信行初稿，分為3個維度，共31個條目，其中人文關懷知識10個，人文關懷態(tài)度7個，人文關懷行為14個。

1.2.2 德爾菲專家函詢

采用兩輪專家函詢對初測量表的內(nèi)容進行修訂。以知信行調(diào)查問卷初稿為內(nèi)容框架，專家函詢問卷包括3 部分內(nèi)容：正文感謝批評與指正；簡要說明研究目的和內(nèi)容；附表臨床護士人文關懷知信行調(diào)查問卷專家評定表。函詢問卷通過電子郵件方式發(fā)送給專家，要求專家從條目是否足夠支持和表達其對應的維度、條目的表述方式是否準確合適、選項的設置是否科學等方面進行評定。

1.3 預調(diào)查

2018年8-10月，采用方便抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院100 名護士作為測試對象，收集受試者對答卷的整體感受，并標記出條目中表述欠清晰準確的詞句。問卷完成時間為15min 左右，2周后復測1 次。

1.4 資料收集

由研究者本人或培訓合格人員負責資料的收集與發(fā)放，發(fā)放前均與醫(yī)院護理部取得同意和支持后，由各科護士長協(xié)助進行問卷填寫與現(xiàn)場回收，發(fā)放問卷100 份，回收有效問卷96 份，有效回收率為96.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法：采用EPIDATA3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）及Cronbach’a 系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度和信度。量表的結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，量表的信度以內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)及重測信度進行評價。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2 輪專家函詢表均發(fā)放12 份，回收有效函詢表12 份，有效回收率均為100%，說明專家的參與度和積極性高。專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.86，表示專家權(quán)威程度高，函詢結(jié)果可信性強。第1 輪專家函詢：知識維度刪除2個條目，行為條目修改3個，刪除1個。第2輪專家函詢：態(tài)度維度增加1個，行為維度合并1個條目，增加1個條目。經(jīng)過2 輪專家函詢，專家意見趨于一致。經(jīng)過專家修訂及預調(diào)查后，最終形成問卷的全部內(nèi)容。經(jīng)過兩輪專家函詢結(jié)束后，形成臨床護士人文關懷知信行調(diào)查問卷。問卷共28個條目，其中知識維度7個條目，態(tài)度維度8個條目，行為維度13個條目。本研究專家總的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.734，專家協(xié)調(diào)程度較好，詳見表1。

表1 專家協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2 問卷的信度檢驗

本研究預調(diào)查內(nèi)部一致性信度為：總的Cronbach’a系數(shù)是0.864，3個一級指標人文關懷知識、態(tài)度 、行為 的Cronbach’a 系 數(shù)分 別 是0.784，0.856，0.926；總 的Cronbach’a 系數(shù)是0.864，詳見表2。

表2 量表各維度的Cronbach’a 系數(shù)與總分

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度

問卷形成12 位函詢專家對28個指標進行評判，其中26個指標有11 位專家全部持肯定態(tài)度，根據(jù)相應公式計算出評價 S-CV1 為0.963，各個條目的1-CV1 為0.724～1.0，相關系數(shù)為0.675-0.834。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

采用Pearson 相關分析法對量表結(jié)構(gòu)效度進行分析，3個一級指標延續(xù)護理知識、態(tài)度、行為得分與問卷總分之間的相關系數(shù)（r）分別為0.812，0.834，0.843。所有條目相關系數(shù)均＞0.5；條目間的相關系數(shù)（r2）為0.652-0.904，所有條目相關系數(shù)均＞0.6 ；各條目共同性為0.834-0.957，共同性均大于＞0.7。采用因子分析法對量表的結(jié)構(gòu)效度再次進行檢驗。各條目與總分的相關性有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 量表各條目與總分的相關系數(shù)

3 討論

3.1 量表研制的必要性

人文關懷的靈魂是人文精神，將人文精神滲透進日常護理中，能起到醫(yī)護患溝通橋梁的潤滑劑的作用，緩和調(diào)節(jié)各種醫(yī)患矛盾，促進社會和諧穩(wěn)定。人文關懷是以患者為中心，充分尊重患者的生存意義、患者的價值、患者的權(quán)利和需求[9]。我國對人文關懷護理的研究起步較晚，有研究[10-12]顯示我國護士人文關懷能力尚存在明顯的提升空間，影響因素包括年齡、資歷、經(jīng)驗等方面。目前檢測人文關懷方面的量表比較多，但是綜合性評價人文關懷方面的量表比較少，目前國內(nèi)只有第二軍醫(yī)大學的劉于晶研制的人文關懷品質(zhì)[13]，關懷知識態(tài)度行為的綜合性量表目前還沒有。因此亟需研制適用于我國的護士人文關懷知信行測評工具，供護理教育、臨床護理和護理管理中對護理人員人文關懷知信行進行測評，以分析評價護士人文關懷知信行現(xiàn)狀，為醫(yī)院有針對性的培訓和護理院校改進人文關懷教學提供理論依據(jù)和參考。

3.2 量表的信效度

本研究測量了量表的內(nèi)部一致性信度及折半信度。整個量表及知、信、行三個分量表的Cronbach’sa 系數(shù)在0.784～0.926，知識量表中各因素的Cronbach’sa 系數(shù)在0.824～0.804，表明本量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。此外，整個量表及三個分量表的折半系數(shù)在0.742-0.926，也表明本量表具有較好的信度。內(nèi)容效度指標一般應在0.7 以上較好。本問卷邀請12 名專家對內(nèi)容效度進行評價。整個問卷各條目的 CVI 值為0.724～1.0，整個問卷及知、信、行3個子問卷全部條目CVI 的平均值分別為0.864～0.974。表明本問卷各條目能較好地反映護士人文關懷的知、信、行狀況。

3.3 量表的可行性和局限性

本研究是以人文關懷知識、人文關懷態(tài)度、人文關懷行為三個維度構(gòu)成的量表。所制量表為自評量表，自評是自我意識的一種形式，是個體對自己思想、愿望、行為和個性特點的判斷和評價。運用自評量表容易執(zhí)行與評分，研究人員可以在較短時間內(nèi)取得一群人的自評測試資料。但自評時需要個體表達出自己的真實想法才能使測評有意義，有時由于社會期許等原因會使個體隱藏其真實想法。鑒于本研究是對護士人文懷知信行測評量表構(gòu)建的首次制定，因此尚有一定的局限性，在研究中，為了使獲取的數(shù)據(jù)更真實客觀，量表調(diào)查采用不記名的方式，這有利于被調(diào)查者接受，但不利于獲取他評數(shù)據(jù)進行驗證。在對護士的實際測評中，如果能結(jié)合患者的感受進行他評，測評結(jié)果可能會更客觀。由于人文關懷知信行涉及多學科領域，牽涉的知識面較廣，我們對某些問題的討論和分析還處于比較淺顯的層面，在后續(xù)的研究中我們應注重積累，以便不斷修訂與完善。