馬思云

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

周圍性面癱，又被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹、面部肌肉癱瘓，多為單側(cè)起病[1]，發(fā)病突然，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，是目前臨床的常見病和多發(fā)病，影響患者的日常生活，造成患者的焦慮等情緒。本研究采取浮針療法治療周圍性面癱取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月期間前來附屬醫(yī)院門診及住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例肩周炎患者，按就診的先后順序?qū)⑵渚幪?hào)為1～60，將單數(shù)編號(hào)納為觀察組，將雙數(shù)編號(hào)納為對(duì)照組，每組30例。所有病例病程均在2天～3個(gè)月；年齡在15～75歲之間。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：急性起病；主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂不能閉合或者閉合不全；體格檢查時(shí)可有患側(cè)閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜；可有鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；鼓氣、吹口哨漏氣。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為周圍性面癱；②病程在3個(gè)月以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤等占位性病變或發(fā)熱者；②心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③孕婦、產(chǎn)婦；精神疾病患者；④因格林巴利綜合征、耳源性疾病、神經(jīng)萊姆病、后顱窩腫瘤等引起的面癱。

2 治療方法

2.1 操作

2.1.1 觀察組采用浮針療法

針具：一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：中號(hào)）。患者取仰臥位，選取頭部患側(cè)額肌、顴肌、胸鎖乳突肌上段為患肌，觸摸局部有“緊、僵、硬、滑”感，距離3-5cm 處為進(jìn)針點(diǎn)，注意避開皮膚上的淺表血管及瘢痕等。常規(guī)消毒后，進(jìn)針器與皮膚角度盡可能小，左手配合，提拉進(jìn)針處的皮膚，迅速將浮針刺入皮膚下方，確保浮針尖位于皮下淺筋膜中，右手持浮針沿淺筋膜向前推進(jìn)，針尖朝向患肌，將浮針針體沒入皮下;將針尖縮回到軟套管中，拿住針座，以拇指尺側(cè)指甲角為支點(diǎn)，針體在皮下做旋轉(zhuǎn)或扇形的掃散動(dòng)作；掃散過程中，右手進(jìn)行浮針操作治療。

浮針再灌注操作：①額?。簢诨颊唛]眼、皺眉、抬額，每個(gè)動(dòng)作3 次，每次持續(xù)10 秒，同時(shí)醫(yī)者進(jìn)行掃散，10 秒后囑患者放松，再行掃散10 秒；②顴?。簢诨颊咭а馈⒐娜?，每個(gè)動(dòng)作3 次，每次持續(xù)10 秒，同時(shí)醫(yī)者進(jìn)行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 秒；③胸鎖乳突?。簢诨颊咝修D(zhuǎn)頭動(dòng)作，醫(yī)者一手以相反力量抵抗其下頜部行抗阻動(dòng)作，持續(xù)10 秒，同時(shí)醫(yī)者進(jìn)行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 秒。

浮針治療結(jié)束后，取出針芯及軟管，消毒后予以無菌貼敷或創(chuàng)可貼覆蓋局部，囑患者注意局部清潔，防止感染。

2.1.2 對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法

根據(jù)高樹中、楊駿等主編的《針灸治療學(xué)》（第九版）中關(guān)于面癱部分進(jìn)行取穴：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、承漿、翳風(fēng)、牽正、太陽、合谷、攢竹、迎香、百會(huì)、水溝；加上臨床常用穴位如太沖、足三里、三陰交等穴。局部常規(guī)消毒后，選用0.35mm×40mm 一次性無菌針灸針（環(huán)球，蘇州針灸用品有限公司），直刺，均施以平補(bǔ)平瀉手法，以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹痛等針感為度，留針30min。

2.2 療程

觀察組第一周連續(xù)治療5 次，第2周及第3周每周共3 次即隔日1 次；對(duì)照組每周連續(xù)6 次，連續(xù)3周，每周休息1 天。兩組均1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。3周之內(nèi)若患者痊愈，即停止治療。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[3]中面癱的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患側(cè)額紋顯現(xiàn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝基本或完全對(duì)稱，患眼基本或完全閉合，鼓腮、露齒無障礙，無明顯口角歪斜，進(jìn)食無食物殘留在患側(cè)口角；有效：患側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，但無流淚或迎風(fēng)時(shí)偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙，口角歪斜明顯。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療效果比較 從表1 可見，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的總有效率80%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

4 討論

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，又稱“口眼歪斜”，多由正氣不足、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪乘虛侵襲陽明少陽脈絡(luò)，以致面部經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收、失于約束而發(fā)病[4]，《諸病源候論·風(fēng)口?候》曰：“風(fēng)邪入于足陽明，手少陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻”?；静C(jī)為氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。

周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥所引起[5]，由于骨性神經(jīng)管非常狹窄，只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦出現(xiàn)炎癥，引起水腫，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受壓，處于缺血缺氧狀態(tài)，神經(jīng)功能陷入麻痹狀態(tài)，無法控制面部肌肉，導(dǎo)致面部肌肉的癱瘓，本病應(yīng)及早治療。目前，西醫(yī)多采用物理療法、藥物等治療面癱，結(jié)果并不如人意，而中醫(yī)有效治療面癱的方法選擇很多，其中以針灸療法應(yīng)用最為普遍，療效已在臨床上得到驗(yàn)證，浮針作為一種發(fā)明時(shí)間不長(zhǎng)的新治療工具，是通過針灸改良而來，治療周圍性面癱療效確切，臨床應(yīng)用尚不普遍。浮針療法起源于腕踝針，施針部位在皮下，取“傍入而浮之，以治肌急而寒者也”之用，可達(dá)到疏風(fēng)散邪、調(diào)理氣機(jī)、固氣衛(wèi)外的目的[1]。

浮針療法是符仲華教授于1996年發(fā)明的一種現(xiàn)代針灸的療法，經(jīng)過20 多年的發(fā)展，逐漸發(fā)展和完善理論系統(tǒng)，近些年來提出了“患肌”理論[6]，“患肌”是指在運(yùn)動(dòng)中樞正常的情況下，相關(guān)肌肉在放松狀態(tài)下依舊處于緊張狀態(tài)，觸摸時(shí)指腹下有“緊、僵、硬、滑”感。浮針療法是運(yùn)用一次性浮針為治療工具，在患肌周圍進(jìn)針，針體在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散時(shí)，浮針直接進(jìn)行擠壓、牽拉，致使呈液晶狀態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變，由于壓電效應(yīng)，釋放且傳導(dǎo)生物電，到達(dá)病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，電流在各種作用下變成所需的化學(xué)能或機(jī)械能，用以恢復(fù)細(xì)胞作用[7]，再灌注活動(dòng)是通過讓患肌完成離心或向心的抗阻力活動(dòng)使其動(dòng)脈壓力增大，然后間斷放松時(shí)血流在壓力的作用下迅速充沛回到肌肉內(nèi)，增加局部血流量，加快血流速度，使得患肌內(nèi)的缺血狀況得到迅速改善[8]，有利于消除面部神經(jīng)炎癥和水腫，減輕了對(duì)面部神經(jīng)的壓迫，改善局部肌肉的缺血缺氧狀態(tài)，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)，使面部神經(jīng)脫離麻痹狀態(tài)，盡快恢復(fù)對(duì)面部肌肉的控制。

本次研究結(jié)果顯示浮針治療周圍性面癱的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。浮針療法操作簡(jiǎn)單、安全有效、療效快，在治療周圍性面癱上有很大優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。