林軒

摘要：大學(xué)生群體具有較高的邏輯分析和自我審查能力，與認知行為療法的核心理念較為契合，因此行為療法作為一種短程、結(jié)構(gòu)化的療法在大學(xué)生心理咨詢中具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：認知行為;大學(xué)生;情緒障礙

本案例介紹了大學(xué)生因?qū)ψ晕殷w貌認知偏差而導(dǎo)致焦慮、失眠、社交回避等不良反應(yīng)，采用認知行為療法對來訪者進行心理咨詢，現(xiàn)報告如下。

一、一般材料

基本情況。來訪者，男，18歲，身高180cm，體重65kg，大學(xué)一年級，城鎮(zhèn)戶口，家族無精神疾病史。

成長史。來訪者出生于中產(chǎn)家庭，家境殷實，是家中獨子，父親是機關(guān)中層干部，母親是國企員工，家庭氛圍和諧，在父母身邊長大。從小學(xué)到初中階段，學(xué)業(yè)優(yōu)秀，人際關(guān)系良好。在高中患有過敏性皮炎，癥狀表現(xiàn)為在長時間陽光照曬下，面部會出現(xiàn)區(qū)域性紅疹，過一段時間會自然消退。經(jīng)過醫(yī)生診斷，該疾病是青春期激素導(dǎo)致，現(xiàn)階段沒有特效治療方案，平時注意防曬，成年之后會自然好轉(zhuǎn)。來訪者在高中因該疾病與同學(xué)發(fā)生嚴重的人際沖突，導(dǎo)致高二休學(xué)，在家復(fù)習(xí)，參加高考。

二、咨詢動機和個人陳述

咨詢動機。來訪者在軍訓(xùn)期間，有大量的戶外運動，因長時間接觸陽光照曬，過敏性皮炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臉上出現(xiàn)紅色皮疹，來訪者回憶起高中時期的創(chuàng)傷經(jīng)驗，導(dǎo)致對于人際交往敏感，產(chǎn)生強烈的焦慮情緒，主動回避社交活動，內(nèi)心感到非常痛苦，進而來尋求咨詢。

個人陳述。高二的時候，我曬了太陽之后，臉上會出紅疹子，不痛不癢，去醫(yī)院看了，醫(yī)生說沒什么大關(guān)系，注意防曬就行，可是我照鏡子，總覺得不好看。同學(xué)們也一直開我玩笑，經(jīng)常會說“你這么喜歡臉紅，像個小媳婦一樣”，“你看見男孩子都臉紅，你不是一個gay吧”之類的，因為平時要涂防曬霜，打遮陽傘，他們會說我“娘娘腔”。我和他們吵了好幾次，后來老師介入了，他們才不開玩笑了?？墒俏铱傆X得他們還是盯著我看，在背后議論我，我當時最怕的就是大晴天，要涂防曬霜，打遮陽傘，我不想走出去，后來我就休學(xué)了。這兩年都挺好的，我以為已經(jīng)全好了。結(jié)果現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，我不想再經(jīng)歷高中的那一切，我在想是不是要退學(xué)。

三、咨詢師觀察、評估與診斷及咨詢目標

來訪者穿著整潔，膚色白凈，面部兩側(cè)有小區(qū)域紅色，類似運動后的氣血上涌，無其他特別特征。初次見面打招呼拘謹，在咨詢過程中，回避與咨詢師目光接觸。

評估與診斷。來訪者的心理問題主要來源于自我認知偏差：“因為這個病，我很丑，別人會歧視我”，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，伴有輕度的失眠，持續(xù)1周，暫未影響社會功能，具有清晰的自知能力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，有一定的求助動機，因此診斷為一般心理問題，采用認知行為療法進行干預(yù)治療。

咨詢目標。根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與來訪者共同協(xié)商，確立咨詢目標：（1）近期目標：緩解來訪者的痛苦情緒，改善睡眠質(zhì)量。（2）長期目標：正確看待自己的病癥，學(xué)會如何與疾病相處，變得更加自信。

四、咨詢過程

第一次咨詢。咨詢師通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與A建立安全的咨詢關(guān)系，使用攝入性會談，收集來訪者基本信息，分析來訪者的主要心理沖突，和來訪者一起協(xié)商咨詢目標，并建立契約。

第二次咨詢。咨詢師創(chuàng)設(shè)一種密切關(guān)注的氣氛，使來訪者的痛苦情緒得到充分的宣泄，與來訪者一起回顧心理沖突的起因發(fā)展，探討導(dǎo)致當前困境的現(xiàn)實因素，引導(dǎo)來訪者用言語化定義所持有的信念：“同學(xué)會因為我臉紅歧視我”，“男人不能打遮陽傘，不能涂防曬霜”。

布置家庭作業(yè)：詢問周圍人對于自己面部膚色的感觀，觀察烈日下的行人狀態(tài)，了解有多少男生會打遮陽傘，用防曬霜。

第三次咨詢。來訪者反饋家庭作業(yè)：1、周圍同學(xué)并沒有特意關(guān)注來訪者的面部特征，經(jīng)過來訪者提醒才有所察覺，并且表示其面部看上去沒有特別的異樣;2、來訪者注意到一個一直被自己忽略的現(xiàn)象，在烈日下的校園，很多學(xué)生都會打遮陽傘，無論男女;身邊有部分男生也會使用防曬霜。咨詢師通過具體化問題，指出來訪者所觀察到現(xiàn)象與所持有信念之間的矛盾，引導(dǎo)來訪者進行自我審查，聚焦于其之前忽略的經(jīng)驗和感受，檢驗當前信念的合理性。咨詢師與來訪者一起探討當前信念的不合理方面，并進行辨析和糾正，使來訪者了解不合理信念是如何與目前的問題所關(guān)聯(lián)的。布置家庭作業(yè)：列出所有與當前問題相關(guān)聯(lián)的心中信念，并逐條檢驗其合理性，如果不合理，嘗試進行糾正，使其合理化。

第四次咨詢。來訪者反饋家庭作業(yè)：通過識別目前存在的不合理信念，并加以改正，核心信念發(fā)生轉(zhuǎn)變，“臉上的紅疹使我變得很丑，大家會歧視我”變?yōu)椤半m然我臉上有紅疹，不過我和正常人并沒有什么大的區(qū)別，別人并不關(guān)注這點”。咨詢師與來訪者就家庭作業(yè)進行探討，進一步厘清不合理信念與合理信念的差別，強化合理信念，引導(dǎo)來訪者樹立新的反應(yīng)模式，使用合理信念替代之前的不合理信念，對來訪者所進行的積極努力進行肯定和鼓勵。

布置家庭作業(yè)：在生活運用新習(xí)得的合理信念，體驗并記錄與之相關(guān)的情緒感受。

第五次咨詢。來訪者反饋家庭作業(yè)：來訪者通過練習(xí)和運用新的合理信念，產(chǎn)生了與之前截然不同的體驗，對別人的目光不再害怕。咨詢師和來訪者一起對咨詢過程進行回顧和總結(jié)，對咨詢目標的達成情況進行評估，討論在未來生活中可能遇到的困難和阻礙，并探討解決困難的可能方法。咨詢師對來訪者所進行的積極努力進行肯定，鼓勵來訪者將在咨詢中獲得的經(jīng)驗拓展到生活中其他方面，提高自我心理調(diào)適能力。

五、評估

來訪者自我評價。通過咨詢，我改變了對自身這個病的看法，不怕別人的目光了，焦慮好了很多，晚上也不失眠了。我最大的收獲是，每個人眼中的世界都是不一樣的，改變一個方向看待事物，結(jié)果會截然不同。

咨詢師評估。通過回訪，來訪者目前能夠正確看待自身的病癥，精神面貌好轉(zhuǎn)，失眠、焦慮等癥狀大幅度改善，生活學(xué)習(xí)狀態(tài)恢復(fù)到之前狀態(tài)，能正常參與社交活動，進行人際交往。咨詢基本達到預(yù)期目標，來訪者的非理性信念發(fā)生轉(zhuǎn)變，負面情緒得到緩解，對自我的認知更加完善，建立了新的適應(yīng)性的行為模式。

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