趙吉會 張麗 李春娥

摘要：目的 在常規(guī)治療和護理下，觀察中醫(yī)穴位按摩對鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉患者的臨床效果，比較穴位按摩對鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉患者的療效。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液的患者為研究對象，按照患者入院的先后順序，采用隨機分組，分為觀察組（穴位按摩組），對照組（非穴位按摩組），每組各分35例對比2組臨床效果;將本試驗所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，通過方差與非參檢驗，進行分析與處理。結(jié)果 觀察組的發(fā)生率為20%，對照組的發(fā)生率為49%，治療后觀察組的癥狀質(zhì)量評分比對照組明顯下降。結(jié)論 應(yīng)用穴位按摩的方法優(yōu)于常規(guī)單一的治療護理法，減少鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的發(fā)生在臨床上具有很好應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：穴位按摩;鼻飼;腹瀉

鼻飼是現(xiàn)代臨床實踐中常用的方法，經(jīng)鼻腔將胃管插入胃中，通過胃管注食、注水、注藥的方法，通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方式之一[1]。鼻飼在臨床上起著重要的治療作用，但在鼻飼期間常會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘的臨床并發(fā)癥[2]。相關(guān)文獻研究報告使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的ICU患者腹瀉發(fā)生率48.6%～89%。降低鼻飼營養(yǎng)液腹瀉的發(fā)生率可以改善患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進疾病恢復(fù)。改善預(yù)后，減少護理工作量，減少肛周皮膚和臀部發(fā)生皮膚破潰，皮炎，褥瘡等，減少住院費用[3]。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以按摩為主要施治[4]，穴位按摩通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)整人體機能，提高人體免疫力的一種防病治病的治療方法[5]。筆者以本院收治的70例鼻飼患者，通過應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩治療減少鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的發(fā)生率，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2017年6月—2018年6月，70名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液患者為研究對象，包括本院其他科室?guī)爰氨究剖冶秋暷c內(nèi)營養(yǎng)液的患者，總共70例，觀察組35例，對照組35例。平均住院天數(shù)大于或等于5天，留置胃管鼻飼的天數(shù)大于5天，年齡為23～75歲，女33例，男37例，分別占總?cè)藬?shù)的47.1%和52.9%。2組患者住院天數(shù)，鼻飼天數(shù)，年齡，性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）留置胃管均用營養(yǎng)泵連續(xù)輸注喂養(yǎng)的鼻飼患者;（2）明確診斷未患有胃腸道疾病;（3）均選用一種腸內(nèi)營養(yǎng)液（TPF）;（4）患者及其家屬自愿參加研究并已簽署知情同意書;（5）患者思維清醒，能表達自己的情緒及感受。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有穴位按摩禁忌癥疾病，傳染性疾病，皮膚疾病，皮膚有破潰，炎癥的患者;（2）腹部相關(guān)手術(shù)術(shù)后;（3）診斷有低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂，甲狀腺和甲狀旁腺疾病;（4）患有胃腸道腫瘤疾病化療后的患者;（5）混有其他腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)如奶粉，米粉，蛋白粉或兩種以上腸內(nèi)營養(yǎng)液的患者;（6）服用促胃動力藥物的患者;（7）患者及家屬不同意參加此次研究;（8）應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助治療的患者

1.3 方法

1.3.1 治療70例患者均采用常規(guī)護理。常規(guī)護理參照《成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實踐指南》規(guī)范護理操作執(zhí)行治療，營養(yǎng)液均選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）1000mL，喂養(yǎng)操作嚴(yán)格無菌，喂養(yǎng)時床頭均抬高300 mm，鼻飼喂養(yǎng)液使用加溫器溫度維持在38℃～40℃，營養(yǎng)泵持續(xù)輸注喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)的速度從慢到快，在患者耐受的情況下次日均以80mL/h，每日約13h內(nèi)輸注完畢，每隔4h檢測胃內(nèi)殘留量[6]。

1.3.2 對照組應(yīng)用基礎(chǔ)護理法

1.3.3 觀察組在采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩的中醫(yī)護理技術(shù)，具體操作流程方法見圖2[7]。

1.5 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃腸道患者相關(guān)中醫(yī)候診斷標(biāo)準(zhǔn)，評價中醫(yī)臨床癥狀療效。對給予穴位按摩與未給予穴位按摩的鼻飼患者進行分析，根據(jù)鼻飼腹瀉的發(fā)生率進行觀察比較。

1.6 癥狀質(zhì)量評估 參照24h大便半定量評分（Hart評分量表）進行臨床癥狀質(zhì)量評估[8]。Hart腹瀉計分法，按估計糞便的容量及形態(tài)提出的半定量計分法，將24 h內(nèi)每次糞便評分值相加得總分值，≥12 分定為腹瀉。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用例和百分比，使用χ2檢驗，P<0.05，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鼻飼患者腹瀉發(fā)生情況比較 比較2組鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的發(fā)生率，觀察組發(fā)生率為20%，對照組發(fā)生率為49%，觀察組發(fā)生率低于對照組29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后癥狀質(zhì)量評估比較 如表2所示穴位按摩對鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉患者的癥狀質(zhì)量評估比較，治療前觀察組與對照組評分幾乎差不多，誤差可忽略不計，但治療后觀察組比對照組明顯下降。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果可以得到，在常規(guī)治療護理鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液患者的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用穴位按摩的方法，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，治療后觀察組的癥狀質(zhì)量評分比對照組明顯下降。說明應(yīng)用穴位按摩的方法優(yōu)于常規(guī)單一的治療護理法，對預(yù)防鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液患者腹瀉在臨床上具有很好應(yīng)用效果。

3 討論

中醫(yī)理論認為病后體虛、內(nèi)傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱、情志失調(diào)、臟腑虛弱導(dǎo)致脾胃受損，脾失溫煦，脾胃運化功能失調(diào)，水谷不化，積谷為滯[10-11]，升降失調(diào)，清濁不分引起腸道功能紊亂致泄瀉。

ICU病人多為病后體虛，疾病纏身使五臟六腑受損導(dǎo)致臟腑氣血傳導(dǎo)運化功能失調(diào)，情志憂郁，精神緊張，因疾病原因給予患者鼻飼流質(zhì)狀的腸內(nèi)營養(yǎng)液與常態(tài)的飲食大不相同，缺少經(jīng)口咀嚼而受納的重要過程，飲食直接經(jīng)胃管入胃，脾胃易損，胃受納、腐熟水谷及通降功能失調(diào)[12]，胃失和降，脾胃運化功能失調(diào)而引起腹瀉。按摩不同的穴位，通過穴位主治特點的近治作用、遠治作用、特殊作用以達到治病防病的作用。

經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外;運行氣血，營養(yǎng)全身，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實的作用。天樞、上巨虛、足三里、內(nèi)庭所屬經(jīng)絡(luò)為足陽明胃經(jīng)，主治食欲不振，胃痛，腹瀉，腹脹，痢疾，泄瀉等胃腸道疾病。行循經(jīng)絡(luò)聯(lián)合按摩諸穴具有調(diào)節(jié)機體氣機，扶正脾胃陽氣，疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，通絡(luò)活血，和胃降逆、健脾和胃、調(diào)節(jié)胃腸氣機，增強患者脾胃運化，受納能力，提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增強患者機體免疫力，以達到防病治病的目的，減少腹瀉的發(fā)生。

護士給予患者穴位按摩時與患者交流溝通，安慰患者使情志失調(diào)得以調(diào)節(jié)，心情舒暢，脾失健運，氣機升降失常得以調(diào)和促進胃腸功能的恢復(fù)，減少腹瀉的發(fā)生。

本研究表明，穴位按摩技術(shù)在多種疾病以及改善胃腸道術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)中有廣泛的應(yīng)用并取得良好的療效。在鼻飼并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)的應(yīng)用也不例外。穴位按摩通過多穴位的手法刺激，使穴位的作用發(fā)揮更大的功效，以增強患者脾胃運化，受納能力，有效降低鼻飼患者腹瀉的發(fā)生率、促進疾病的康復(fù)。同時，推進了中醫(yī)穴位按摩的發(fā)展，提高了經(jīng)濟效益和社會效益，適宜在臨床推廣使用。

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