黃燕芳

摘要：目的 探討中醫(yī)撳針埋針療法佐治小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽的療效。方法 篩選2017年5月—2019年5月期間在本科診斷為小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加迎香穴撳針皮內(nèi)埋針中醫(yī)外治療法。7d 為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后比較2組患者治療效果及癥狀積分。結(jié)果 2組患者在治療前，評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者咳嗽、鼻塞、流涕積分均低于對(duì)照組，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)撳針埋針療法結(jié)合常規(guī)治療小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽療效確切，效果顯著。

關(guān)鍵詞：小兒;急性上呼吸道感染;風(fēng)熱犯肺型;咳嗽;撳針埋針療法

小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽，是兒科臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因小兒為“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)”之體，外感疾病化熱者居多，風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，多表現(xiàn)為咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕等常見(jiàn)癥，以鼻咽部癥狀最為突出[1]。中醫(yī)多采用湯劑、推拿、耳穴貼壓等方法[2]，在西醫(yī)屬小兒急性上呼吸道感染范疇，多采用抗感染、止咳、化痰、霧化等常規(guī)治療，均有較好效果。因小兒排痰無(wú)力或不會(huì)咳痰吐痰，加上鼻塞流涕，影響孩子的通氣換氣功能，造成缺氧的癥狀，嚴(yán)重影響患兒舒適感，給患兒造成痛苦，延緩患兒康復(fù)。本科自2017年開(kāi)始，創(chuàng)新開(kāi)展了一項(xiàng)中醫(yī)外治技術(shù)撳針埋針療法，在緩解患者咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀上療效顯著，現(xiàn)將中醫(yī)撳針埋針療法結(jié)合常規(guī)治療小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽患者中的應(yīng)用效果觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均選取自本科進(jìn)行診治的60例小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽患兒?；純旱哪挲g均在2～7歲范圍內(nèi)，平均年齡是（6.0±1.3）歲;女性患兒27例，男性患兒33例;病程時(shí)間大約3～8 d之間，2組患兒在性別、年齡、病程時(shí)間、臨床癥狀等基礎(chǔ)治療上的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型，主癥咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重疾病如原發(fā)性免疫缺陷患者、肝腎疾病嚴(yán)重者、心臟疾病等;患有鼻竇炎等其他鼻部疾病者;不能配合試驗(yàn)患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用抗感染、止咳、化痰等西醫(yī)常規(guī)治療及中醫(yī)推拿療法。7 d為1療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加迎香穴撳針皮內(nèi)埋針療法。具體治療方法如下。

取面部雙側(cè)鼻翼旁迎香穴進(jìn)行操作。針刺前用75%的酒精或0.5%碘伏消毒施術(shù)部位，根據(jù)年齡的大小及施針部位選擇合適的規(guī)格，面部皮薄肉少，一般選擇規(guī)格為針長(zhǎng)0.6 mm，直徑0.2 mm的撳針。用鑷子夾持帶有撳針的膠布將針取出，撳針針尖瞄準(zhǔn)穴位按下，按壓粘附扎好，除去剝離紙，將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥。留置24 h后用鑷子夾住膠布拉出，隔日1次。交代患兒及其家屬，埋針期間每天按壓3-4次，每次約1 min，以患者耐受為度，兩次間隔約4h;注意是按壓而不能揉搓，以免造成損傷。

需要注意的是：埋針部位持續(xù)疼痛時(shí)，應(yīng)調(diào)整針的深度、方向，調(diào)整后患者仍有疼痛應(yīng)出針;對(duì)不銹鋼過(guò)敏者不宜使用;埋針期間，盡量不要沾水，注意局部清潔衛(wèi)生，避免脫落或感染[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。治愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干、濕性羅音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕。呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重?？傆行藬?shù)為治愈及好轉(zhuǎn)人數(shù)總和。

在治療前后，分別從咳嗽、流涕、鼻塞三方面評(píng)估2組患兒的癥狀，分“無(wú)、輕度、中度、重度”四個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)高則癥狀嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組臨床癥狀積分比較 2組患者治療前癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

撳針埋針療法又稱為撳釘型皮內(nèi)針，是臨床皮內(nèi)針的常見(jiàn)類型，是將針淺刺穴位皮下并留置較長(zhǎng)時(shí)間以治療疾病的方法[6]，是一種新型針具，是由《靈樞·官針》篇中記載的“十二刺”中的“浮刺”針?lè)ê汀端貑?wèn)·離合真邪論》中記載的“靜以久留”的“埋針”法發(fā)展而來(lái)。撳針埋入皮下，對(duì)臟腑、大血管及神經(jīng)干不會(huì)造成損傷，且撳針長(zhǎng)時(shí)間固定埋藏在皮內(nèi)或皮下，對(duì)腧穴可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，24小時(shí)不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)正氣，祛除病邪[7]。因可以持續(xù)留針，醫(yī)務(wù)人員可把握最佳針灸作用時(shí)效，并通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間從十二皮部發(fā)揮針刺作用，增加累積刺激量，以時(shí)效積累量效，療效甚佳[8-9]。

撳針埋針療法是把皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的運(yùn)用，根據(jù)十二經(jīng)脈在體表對(duì)應(yīng)十二皮部的理論，十二經(jīng)脈功能活動(dòng)可反映于體表的十二皮部，十二皮部與經(jīng)絡(luò)氣血相通，在此取穴針刺亦可調(diào)整臟腑氣血，治療疾病[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)熱之邪，客于肌表，致肺氣機(jī)受阻，宣發(fā)與肅降功能失常，風(fēng)邪為陽(yáng)邪，化熱最速，影響肺氣宣肅則為咳嗽，治療宜清熱宣肺，疏風(fēng)解表，宣通鼻竅[12]。迎香穴既是大腸經(jīng)與胃經(jīng)之交會(huì)穴，又鄰近鼻腔。大腸與肺相表里，五行同屬于金，胃之五行屬土，故針刺該穴不僅能夠宣通鼻竅，還可起到培土生金、養(yǎng)肺固涕的作用[13]，是治療鼻部疾病的重要穴位。眾多研究表明，針刺迎香穴，對(duì)改善鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀效果明顯[14-15]。

本療法在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加了在迎香穴撳針埋針這一治療手段，對(duì)癥治療，減輕因通氣換氣不足導(dǎo)致憋喘的痛苦，操作簡(jiǎn)單，起效快，疼痛小，在不影響患者活動(dòng)下給予患者持續(xù)性的刺激和治療，相對(duì)于傳統(tǒng)針灸固定模式，對(duì)于好動(dòng)的少年兒童患者有著明顯的優(yōu)勢(shì)[16]。因此，中醫(yī)撳針埋針療法結(jié)合西醫(yī)治療小兒風(fēng)熱犯肺型咳嗽療效確切，值得推廣。

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