陳利利

摘 要：隨著我國老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老問題日益凸顯，隨之出現(xiàn)了一系列的養(yǎng)老問題?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老模式并不等同于傳統(tǒng)的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，它們是兩種不同形式的養(yǎng)老方式并且各有自己的范疇和功能。從專業(yè)的養(yǎng)老模式角度來看，現(xiàn)代社區(qū)現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式有著本質(zhì)的區(qū)別和聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代居家養(yǎng)老;傳統(tǒng)養(yǎng)老;比較

現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式并不等同于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，二者在服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、支出主體、面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)等方面有著本質(zhì)的區(qū)別。從另外一方面來說，現(xiàn)代居家養(yǎng)老是在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上衍生出來的新型養(yǎng)老模式，必須以傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老為主線，以子女參與為核心，二者又有千絲萬縷的聯(lián)系。

一、現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的不同點(diǎn)

（一）為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的主體不同

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老是我國比較傳統(tǒng)和陳舊的養(yǎng)老模式，適應(yīng)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)社會(huì)，在我國農(nóng)村社會(huì)和城市部分地區(qū)仍然隨處可見。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是依靠家庭或者宗親之間特有的血緣關(guān)系來支撐，為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的往往是子女、夫妻等家庭主要成員。

現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式是工業(yè)社會(huì)的產(chǎn)物，其基本支持系統(tǒng)與服務(wù)主體為社會(huì)關(guān)系，它將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式依托的家庭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳杏谏鐓^(qū)、社會(huì)、志愿者、企業(yè)、政府等業(yè)緣關(guān)系來支撐，使養(yǎng)老負(fù)擔(dān)被多個(gè)部門分解;為老人提供服務(wù)的主體多樣化，與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式具有本質(zhì)區(qū)別，是我國逐漸加快的城鎮(zhèn)化和日益嚴(yán)峻的老齡化的產(chǎn)物。

（二）提供的服務(wù)內(nèi)容不一樣

由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老提供服務(wù)的主體是老人的直系親屬，彼此之間在情感方面更為熟悉、親近，能為老人帶來更大的歸屬感和安全感，滿足老年人的心理和情感需求。所以說，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老所擔(dān)負(fù)的不單是經(jīng)濟(jì)方面的贍養(yǎng)和生活方面的照料，還包括精神上的慰籍。很多老年人把與家庭成員共同生活、兒孫繞膝看作幸福生活的象征。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)支持、精神慰藉和生活照料等方面有其他養(yǎng)老模式不可比擬的優(yōu)勢。

現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式則是一個(gè)國家或地區(qū)人口已步入老齡化時(shí)期，在家庭經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)相對富有的基礎(chǔ)上所采取的一種以“家”為載體的集中養(yǎng)老方式，以解無子女老人、子女不在身邊、子女忙于工作而疏于生活照顧、精神安慰的老人;是指以家庭為中心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化老年服務(wù)為支撐，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的多元化的養(yǎng)老服務(wù)，為老人提供生活照料、托養(yǎng)護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂、精神慰藉等全方位多元化的服務(wù)供給。

（三）人口發(fā)展到不同階段的產(chǎn)物

中華人民共和國成立之前，由于生產(chǎn)力低下、醫(yī)療水平較低，我國人口呈現(xiàn)“高出生率、高死亡率、低自然增長率”的特點(diǎn)，人均壽命較低，尚未出現(xiàn)老齡化的問題。中華人民共和國成立之后，由于生產(chǎn)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國人口呈現(xiàn)“高出生率、低死亡率、高自然增長率”的顯著特點(diǎn)，人均壽命提高，這種人口特點(diǎn)一直持續(xù)到20世紀(jì)90年代，在此階段，我國都是以子女養(yǎng)老、傳統(tǒng)的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老為主。

20世紀(jì)90年代，隨著計(jì)劃生育政策的不斷加強(qiáng)，我國的生育率下降到更替水平以下。但由于人口結(jié)構(gòu)的原因，我國人口總量仍在繼續(xù)增長，老齡化程度日益加深。因此，到1990年末，我國人口已達(dá)11.4333億人;1999年，我國60歲以上的老人占總體人口的10%以上，我國整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，如表1所示?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老正是我國先期進(jìn)入人口老齡化之后，國家在自身的實(shí)踐中提出的。隨著國家經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，物質(zhì)基礎(chǔ)比較雄厚，在解決人口老齡化所帶來的問題，特別是老年人的照料問題時(shí)，采取集中供養(yǎng)的方式，在社區(qū)里建立老年人之家、社區(qū)型老年公寓、老人日間照料中心、托老所等，把那些在家生活有困難的老年人集中起來進(jìn)行統(tǒng)一照料。

（四）面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇不同

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，醫(yī)療護(hù)理欠缺。我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老是一種反哺式的養(yǎng)老模式，建立在傳統(tǒng)的父母和子女之間相互依托、相互給予的代際交替基礎(chǔ)上。隨著社會(huì)現(xiàn)代化程度的不斷提高和老齡化形勢日益嚴(yán)峻的今天，家庭的代際關(guān)系發(fā)生了不同程度的變遷：代際之間在文化、經(jīng)濟(jì)、思想觀念、生活方武等發(fā)面都存在很大的差異性。這使得我國傳統(tǒng)的反哺式養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。另外，現(xiàn)代社會(huì)各方面競爭激烈，年輕人承受著來自社會(huì)、家庭、工作等外界環(huán)境的各方面壓力，為生活疲于奔命，而在照顧老人方面顯得力不從心。在我國廣大城市地區(qū)甚至是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)，子女的外出工作、求學(xué)、婚姻等原因使得“全日制”守護(hù)在老人身邊變得不太現(xiàn)實(shí)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，越來越難以保持與發(fā)揮其社會(huì)功能與作用，出現(xiàn)逐漸削弱和社會(huì)化變化的趨勢，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨著前所未有的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。此外，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老過程中，由于照護(hù)老人主體都是子女或者其他親屬，這類人群沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)，老年人難以得到專業(yè)細(xì)致的護(hù)理，醫(yī)療保健無法及時(shí)滿足。

現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式是時(shí)代發(fā)展所需，更是有強(qiáng)有力的政策支持?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老在一定程度上可以解決或緩解子女不在身邊或忙于工作而無法照顧老人的這一問題，也能為老人提供相對專業(yè)、及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。重慶市政府辦公廳于2018年7月9日正式印發(fā)《重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”實(shí)施方案》，文件提出2018年至2020年，重慶市將計(jì)劃新建1 000個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，重點(diǎn)打造100個(gè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。重慶市政府辦公廳于2019年11月1日印發(fā)《重慶市社區(qū)現(xiàn)代居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋實(shí)施方案》，文件提出重慶市街道和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)全覆蓋計(jì)劃，其中銅梁區(qū)計(jì)劃如下表2所示。

（五）支出主體不同

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老以個(gè)人支出為主。從社會(huì)的角度來看，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的社會(huì)成本較低，基本不需要社會(huì)投入，養(yǎng)老成本主要由家庭成員承擔(dān)，由老人自身、子女或者家屬來負(fù)責(zé)老人在衣食住行和醫(yī)療方面的費(fèi)用。

現(xiàn)代居家養(yǎng)老屬于社會(huì)參與的服務(wù)性養(yǎng)老模式，需要政府的公共支出，主要體現(xiàn)在養(yǎng)老金、醫(yī)療保障和公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等方面?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老基本公共養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制需要政府購買，市、區(qū)縣財(cái)政部門要加大支持力度。重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”項(xiàng)目建設(shè)以區(qū)縣投入為主，市級(jí)財(cái)政采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式分3年予以適當(dāng)補(bǔ)助，對新增的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站平均每個(gè)給予20萬元補(bǔ)助，對區(qū)域性、綜合性的市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心平均每個(gè)給予200萬元建設(shè)補(bǔ)貼。

二、現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的聯(lián)系

（一）都是以“家庭”為主線

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老參與者是子女、夫妻等家庭成員，現(xiàn)代居家養(yǎng)老參與者包含了政府、社會(huì)、家庭、社區(qū)以及非政府組織的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老是適應(yīng)我國人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、整合利用社會(huì)資源的養(yǎng)老模式，它滿足了老年人在社會(huì)化方面的需求。不管是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式還是現(xiàn)代居家養(yǎng)老，都沒有脫離“家庭”這根主線，老年人沒有脫離自己的家庭和子女，他們在熟悉環(huán)境中生活、在親情陪伴下養(yǎng)老。養(yǎng)老問題在我國不僅是社會(huì)保障方面的問題，更關(guān)系到我國的文化傳統(tǒng)和老年人自身的傳統(tǒng)觀念，不能忽視他們的生活習(xí)慣和情感需求。從倫理道德和人文關(guān)懷方面來講，帶有“家庭”性質(zhì)的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和現(xiàn)代居家養(yǎng)老都比較符合我國傳統(tǒng)文化與觀念，比較契合老年人的情感需求和生活便利性，讓老人有家庭歸屬感和安全感。

（二）一脈相承，優(yōu)勢互補(bǔ)

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，老年人在自己熟悉的環(huán)境和住所，沒有脫離家庭和子女，情感慰藉和心理歸屬感、安全感更能得到滿足;但是這種傳統(tǒng)養(yǎng)老幾乎靠老人親屬直接負(fù)擔(dān)，家庭支出較大。社區(qū)現(xiàn)代居家養(yǎng)老，各級(jí)政府加大養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施投入，以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)周邊的各種社會(huì)服務(wù)資源，為老人提供餐飲、清潔、護(hù)理、康復(fù)等多維度服務(wù)，作為一種公共物品，大大節(jié)約了家庭負(fù)擔(dān)養(yǎng)老的開支;改變老年人養(yǎng)老僅僅依靠家庭和子女的尷尬局面，并且老年人無需改變原來的生活方式、生活習(xí)慣。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和現(xiàn)代居家養(yǎng)老各有所長，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，探索現(xiàn)代居家養(yǎng)老新模式和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老新模式，使老年人在家庭中就能享受到高質(zhì)量、全方位的養(yǎng)老服務(wù)，也符合我國的文化傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣。

（三）老年人心理接受程度較高

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老是我國沿襲已久的養(yǎng)老方式，自古以來，“養(yǎng)兒防老”的家庭觀念根深蒂固、深入人心。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想觀念的改變，仍有大部分老年人甚至是年輕人認(rèn)為，家庭應(yīng)該在養(yǎng)老中擔(dān)負(fù)主要責(zé)任，養(yǎng)老是家庭或者個(gè)人的事情。現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，老人不用離開自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，人際圈子沒有發(fā)生改變，老年人在情感上更容易接受。在我國傳統(tǒng)家庭倫理及社會(huì)道德文化的支撐下，以家庭為基礎(chǔ)和背景的居家養(yǎng)老模式具有很強(qiáng)的生命力，我國大多數(shù)老年人尤其是農(nóng)村地區(qū)的老人在心理接受程度上較高。

三、結(jié)語

面對我國老年人口基數(shù)大、老齡化程度深的基本國情和“養(yǎng)兒防老”、家庭養(yǎng)老觀念深入人心的傳統(tǒng)觀念和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚(yáng)子女養(yǎng)老的中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)并不斷提高現(xiàn)代居家養(yǎng)老模式的各項(xiàng)配套服務(wù)。現(xiàn)代居家養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、各取所長。以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為在家居住的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)，探索出依托于社區(qū)的現(xiàn)代居家養(yǎng)老新模式。從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)向現(xiàn)代居家養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變既是工業(yè)進(jìn)步與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的使然，也是應(yīng)對我國人口老齡化和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的必然，將體現(xiàn)社會(huì)的進(jìn)步和不可逆轉(zhuǎn)地推動(dòng)我國養(yǎng)老保障事業(yè)的不斷向前發(fā)展。

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