天津市靜海區(qū)醫(yī)院腫瘤科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討微波熱療聯(lián)合置管肢體運動預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓臨床價值。方法：選取本院實施PICC置管處理的腫瘤患者180例為研究對象，并分為對照組與觀察組各90例。對照組給予置管肢體運動訓(xùn)練干預(yù)，觀察組基于對照組增加運用微波熱療。記錄、對比置管前后兩組患者凝血指標、血液流變學(xué)指標和靜脈血栓情況有無差異。結(jié)果：置管后，兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標均呈現(xiàn)顯著的改善趨勢，且觀察組的改善趨勢更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在腫瘤患者經(jīng)PICC置管處理后給予患者微波熱療聯(lián)合置管肢體運動干預(yù)措施，相較于單一的肢體運動干預(yù)，干預(yù)效果更佳，有助于增強患者的血液流變性及凝血能力，同時能夠有效削減腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓事件的存在率，安全系數(shù)較高。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)由上肢貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈進行穿刺、置管處理，且導(dǎo)管尖端位置為上腔靜脈與右心房的交界區(qū)域或上腔靜脈中下方三分之一位置處。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的操作方式具備便捷性的特征，用途相對廣泛，應(yīng)用時間具備長期性的特征，其安全性能較佳，有助于縮減靜脈穿刺處理的頻率，降低高滲性溶液及化療藥劑對血管的刺激性作用[1]?，F(xiàn)階段，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)在抗生素治療、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療等治療方案中獲得廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對本次研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年5月于本院實施PICC置管處理的腫瘤患者180例，應(yīng)用數(shù)字隨機表對患者進行分組，即對照組與觀察組，例數(shù)均為90例。對照組男女例數(shù)之比為46:44，年齡均數(shù)為（51.23±3.23）歲。觀察組男女例數(shù)之比為47:43，年齡均數(shù)為（52.76±3.76）歲。

1.2 治療方法

對照組給予置管肢體運動訓(xùn)練干預(yù)，置管處理后第一天，指導(dǎo)患者開展手指練習(xí)，伸展、屈曲五指，一組包含25次動作，每次練習(xí)3組，每日兩次，第二天進行手指練習(xí)、握拳訓(xùn)練，握拳訓(xùn)練可借助握力球來完成，5min/次，每日2次；第三天在前一天的訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加旋腕練習(xí)，旋腕方向由外向內(nèi)，10min/次，每日2次；第四天在前一天的訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加抬肢練習(xí)，輕緩上舉上肢，堅持10s后落下，重復(fù)動作十次，隨后開展手指練習(xí)、握拳訓(xùn)練、旋腕練習(xí)一次，10min/次，每日2次；第五天的訓(xùn)練內(nèi)容與前一天保持一致，10min/次，每日3次。訓(xùn)練干預(yù)時長為兩周。觀察組基于對照組增加運用微波熱療[2]。治療過程需借助微波治療儀實現(xiàn)，探頭與皮膚區(qū)域的間距為2～5cm，穿透深度設(shè)定為3～4cm，溫度設(shè)定為40～42°C，功率設(shè)定為20～30W，每次治療時長為20min，每日一次。診治周期為2周。

1.3 觀察指標

記錄、對比置管前后兩組患者凝血指標、血液流變學(xué)指標和靜脈血栓情況有無差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血指標的變化情況對照

置管處理后，對照組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等凝血指標的對應(yīng)數(shù)值為（4.78±0.46）g/L、（11.09±1.56）s、（25.08±4.38）s，觀察組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等凝血指標的對應(yīng)數(shù)值為（3.93±0.77）g/L、（12.02±1.67）s、（26.32±5.73）s?？梢娭霉芴幚砗?，兩組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等凝血指標均呈現(xiàn)顯著的改善趨勢，且觀察組的改善趨勢更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標的變化情況對照

置管處理前，對照組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標的對應(yīng)數(shù)值為（3.51±0.56）mpa·s、（5.23±0.84）mpa·s、（8.45±1.67）mpa·s，觀察組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標的對應(yīng)數(shù)值為（3.53±0.62）mpa·s、（5.21±0.93）mpa·s、（8.56±1.63）mpa·s；置管處理后，對照組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標的對應(yīng)數(shù)值為（4.34±0.82）mpa·s、（6.52±0.93）mpa·s、（9.78±1.52）mpa·s，觀察組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標的對應(yīng)數(shù)值為（3.67±0.71）mpa·s、（5.23±0.99）mpa ·s、（8.82±1.57）mpa·s。可見，置管處理后，兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標均呈現(xiàn)顯著的改善趨勢，且觀察組的改善趨勢更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組靜脈血栓發(fā)生率為11.11%顯著低于對照組20.00%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組靜脈血栓情形的存在率對照

3.討論

靜脈血栓屬于腫瘤患者PICC置管后較為多見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達36%。由于腫瘤細胞對凝血因子具有明顯的刺激性作用，促使凝血因子由相對穩(wěn)定的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓；钴S的狀態(tài)，致使血液黏稠度提升，并誘發(fā)靜脈血栓[3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常將物理療法、運動訓(xùn)練、藥物預(yù)防等治療方式作為腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的主要預(yù)防手段。雖然抗凝藥物能夠在一定程度上削減靜脈血栓事件的存在率，但是它也在一定程度上擴大了出血事件的風(fēng)險性[4,5]。在置管肢體運動干預(yù)中，可借助上肢的運動練習(xí)來增強血液回流，改善機體組織的缺氧狀況，進而實現(xiàn)削減上肢靜脈血栓發(fā)生率的目的。在微波熱療中，可借助高頻電磁波的熱效應(yīng)來增強靜脈血管的擴張功能，提升細胞膜的通透性，加強局部區(qū)域的血液循環(huán)功能，進而改善靜脈回流。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，置管后，兩組纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等凝血指標均呈現(xiàn)顯著的改善趨勢，且觀察組的改善趨勢更加明顯；兩組紅細胞聚集指數(shù)、全血高切粘度、全血低切粘度等血液流變學(xué)指標均呈現(xiàn)顯著的改善趨勢，且觀察組的改善趨勢更加明顯；觀察組靜脈血栓情形的存在率明顯下降8.89%。