沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內容提要： 目的：研究重癥肺炎老年患者應用機械振動排痰進行氣道干預中的臨床效果。方法：選擇沈陽市第七人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者40例作為本研究的臨床樣本，按照患者入科日期進行分組，2018年1月～2018年4月收治的21例患者為對照組，2018年5月～2018年7月收治的19例患者為觀察組。兩組患者在常規(guī)進行疾病治療的基礎上給予?？谱o理，對照組采用翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰進行干預，觀察組采用機械通氣氣道干預進行振動排痰護理，排痰前后進行血氣分析生化檢驗，主要評價指標為血液酸堿度、動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等，并對患者的機械通氣治療時間、胸部X射線疾病影像改善時間、胸部聽診疾病癥狀改善時間進行評價。結果：干預前兩組患者的血液酸堿度、動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組患者機械通氣治療時間、胸部X射線疾病影像改善時間、胸部聽診疾病癥狀改善時間觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：重癥肺炎患者通過機械振動排痰機進行干預，顯著提高了肺內痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通氣功能，對因分泌物堵塞呼吸道而導致的呼吸障礙具有良好臨床效果。

隨著人口的老齡化老年肺炎疾病的患者日益增多，由于老年人的各臟器功能的減退，在基礎疾病基礎上出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的纖毛運動能力差，進而出現(xiàn)患者的咳嗽，咳痰無力等癥狀，呼吸道易被分泌的黏液阻塞而出現(xiàn)呼吸障礙[1]，嚴重影響患者的疾病康復。尤其是臨床出現(xiàn)重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征或急性肺損傷時，患者的肺通氣換氣功能嚴重受損，肺內分泌物大量堆積導致患者的呼吸道受阻，患者的呼吸障礙癥狀嚴重，甚至危及生命[2]，因此，有效的排痰具有重要的臨床意義。本研究通過對重癥肺炎老年患者分別機械振動排痰及翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰的?？谱o理，比較患者采取不同護理模式后的臨床護理效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽市第七人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者40例作為本研究的臨床樣本，納入標準：全部患者均符合重癥肺炎（ALI）診斷標準[3]。排除標準：嚴重心臟病變、嚴重免疫力低下、神經(jīng)源性呼吸衰竭及手術麻醉需機械通氣的患者。按照患者入科日期進行分組，2018年1月～2018年4月收治的21例患者為對照組，2018年5月～2018年7月收治的19例患者為觀察組。對照組中，男14例，女7例，年齡67～88歲，平均（78.19±1.39）歲；觀察組中：男12例，7例，年68～89歲，平均（78.21±1.27）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者在常規(guī)進行疾病治療的基礎上給予專科護理，對照組采用翻身、體位引流及傳統(tǒng)的人工叩背排痰進行護理，責任護士為患者叩背排痰方式：護士手部凹狀掌形并五指并攏，腕關節(jié)發(fā)力進行叩背，至順序為肺底開始叩背之后逐漸向背上部，輕輕叩擊，叩擊過程中嚴格掌握叩擊力量，依據(jù)患者病情的承受能力調節(jié)叩擊力量，叩擊頻率為50～60次/min。觀察組采用機械通氣氣道護理進行振動排痰護理，采用設備：PTJ-5000多頻振動排痰機，請醫(yī)生協(xié)助為患者進行病情評估，充分掌握患者的承受能力，檢查設備處于完好備用狀態(tài)，通電后，連接一次性叩擊頭，調節(jié)設備參數(shù)（低頻，頻率為50～60次/min，每次10min），協(xié)助患者采取側臥位，患側部位用軟墊墊起，開機治療，叩擊方式為由外而內、由下而上的叩擊肺部以起到振動排痰的目的，每天進行3次的叩擊治療護理。治療時間應選擇在患者的餐前或餐后2h，同時，治療護理過程中應密切觀察患者的病情，機體反應，發(fā)現(xiàn)異常立即停止叩擊，通知醫(yī)生緊急處理。

1.3 觀察指標

排痰前后進行血氣分析生化檢驗，主要評價指標為血液酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等，并對患者的機械通氣治療時間、胸部X射線疾病影像改善時間、胸部聽診疾病癥狀改善時間進行評價，觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 患者血氣分析指標評價

干預前兩組患者的血液酸堿度、動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預后患者的機械通氣治療時間、胸部X射線疾病影像改善時間、胸部聽診疾病癥狀改善時間比較：觀察組患者機械通氣治療時間、胸部X射線疾病影像改善時間、胸部聽診疾病癥狀改善時間分別為（3.21±1.45）d，（5.54±1.43）d，（3.56±3.54）d；對照組患者分別為（5.89±2.61）d，（7.08±2.45）d，（4.90±2.12）d。觀察組患者的評價指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸道障礙導致的氣道梗阻是重癥肺炎患者嚴重現(xiàn)象，有效的排痰至關重要[1]。單純的采用翻身叩背等方式進行排痰臨床效果有時不理想，可能由于排痰力度不均，持續(xù)時間較短，尤其針對痰液黏稠患者易導致排痰失敗，甚至引發(fā)死亡[4]。因此，機械通氣治療同時結合采用有效的排痰措施對重癥肺炎患者具有重要的臨床意義。機械振動排痰機通過物理低頻振蕩原理，為患者進行均勻的肺部叩擊，促使黏膜表面的黏液進一步松動促進從呼吸道排出，改善肺部通氣，使血氣分析的各項得到有效改善，促進患者的康復[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的各項評價指標顯著優(yōu)于對照組，這一結果進一步說明，重癥肺炎患者通過機械振動排痰機進行護理，顯著提高了肺內痰液等分泌物的清除能力，改善了患者的肺部通氣功能，對因分泌物堵塞呼吸道而導致的呼吸障礙具有良好臨床效果。

表1. 觀察組及對照組患者排痰干預前后血氣分析指標的比較 (±s)

表1. 觀察組及對照組患者排痰干預前后血氣分析指標的比較 (±s)

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 (n=19) 7.14±0.05 7.39±0.01 54.65±3.42 81.23±7.43 45.50±4.42 42.87±3.54對照組 (n=21) 7.21±0.05 7.24±0.04 54.64±3.64 75.42±4.58 47.53±4.79 46.53±4.05