天津市第四中心醫(yī)院介入神經(jīng)科 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：分析頸動(dòng)脈支架介入治療缺血性腦血管病的臨床療效。方法：將本院2018年度收治的54例缺血性腦血管疾病患者基于奇偶順序平均分為兩組，對照組患者（n=27）單純采用藥物治療，試驗(yàn)組患者（n=27）在藥物治療基礎(chǔ)上采用頸動(dòng)脈支架介入治療，觀察兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分。結(jié)果：治療前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分分別為（3.74±1.27）、（24.41±4.57）和（23.01±2.44），均優(yōu)于對照組患者的（8.01±2.45）、（21.28±3.94）和（20.32±2.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對缺血性腦血管病患者采用頸動(dòng)脈支架介入治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，效果顯著。

缺血性腦血管病是臨床常見的危重病癥，多發(fā)于中老年人群。頸動(dòng)脈缺血性腦血管疾病主要是由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦部供血不足而引發(fā)的腦組織功能受損，其在缺血性腦卒中疾病中占比可以達(dá)到15%～20%[1]。相關(guān)研究表明頸動(dòng)脈缺血性腦血管疾病患者通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的功能障礙，預(yù)后效果良好的患者占比僅有2%～12%[2]。目前臨床治療缺血性腦血管疾病主要包括藥物治療和頸動(dòng)脈支架介入治療兩種方式，其中頸動(dòng)脈支架介入治療隨著血管內(nèi)介入器材的不斷發(fā)展，已經(jīng)開始在臨床治療中推廣[3,4]。為了進(jìn)一步分析頸動(dòng)脈支架介入治療缺血性腦血管病的臨床療效，本文以本院患者為研究對象開展平行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年度收治的54例缺血性腦血管疾病患者基于奇偶順序平均分為兩組，對照組患者（n=27），包括男性和女性患者分別為15例和12例，年齡為52～76歲，平均（64.25±7.95）歲，合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者6例，合并冠心病患者3例。試驗(yàn)組患者（n=27），包括男性和女性患者分別為17例和10例，年齡為51～78歲，平均（64.53±8.26）歲，合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者7例，合并冠心病患者4例。兩種患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)頭顱CT以及核磁共振檢查均確診為缺血性腦梗死；（2）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于相關(guān)治療藥物過敏患者；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）存在嚴(yán)重出血傾向患者。

1.3 方法

對照組患者單純采用藥物進(jìn)行治療，給予阿司匹林腸溶片（德國拜耳有限公司）口服，每次100mg，每天1次；給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]口服，每次75mg，每天1次。對患者連續(xù)治療3個(gè)月。試驗(yàn)組患者采用頸動(dòng)脈支架介入術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前3d患者每天服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷分別為100mg和75mg，每天1次。通過血管造影對患者的動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，對動(dòng)脈狹窄區(qū)塊采用合適的小球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后置入自膨式支架，在透視輔助條件下在狹窄區(qū)段將支架進(jìn)行釋放[5]。重新對患者開展血管造影觀察支架膨脹情況以及動(dòng)脈血管擴(kuò)張情況，如果達(dá)到要求，則完成手術(shù)。術(shù)后3d患者每天服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷各100mg和75mg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分。NIHSS評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能越差；MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件。采用平均數(shù)表示NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分，采用t開展組間獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分分別為（3.74±1.27）、（24.41±4.57）和（23.01±2.44），對照組患者的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分分別為（8.01±2.45）、（21.28±3.94）和（20.32±2.20），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1. 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因之一，如果頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%，患者血管遠(yuǎn)端血流量將會(huì)出現(xiàn)顯著降低，患者腦組織長時(shí)間血氧供給不足容易導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性受損，情況嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者死亡。因此及時(shí)采取有效的治療措施有助于改善患者腦部供血，緩解臨床癥狀，降低患者發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前臨床治療缺血性腦血管病主要采用保守療法和手術(shù)療法，保守治療起效慢，并且部分患者對于一些治療藥物敏感性較低，因此藥物保守治療往往難以取得理想的治療效果。頸動(dòng)脈支架介入術(shù)是目前臨床治療缺血性腦血管病最為有效的方法，其具有微創(chuàng)、局部麻醉、效果顯著以及患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近些年隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及導(dǎo)管技術(shù)等不斷發(fā)展，其在臨床缺血性腦血管疾病治療中開展廣泛應(yīng)用[7]。頸動(dòng)脈支架介入術(shù)為在患者血管內(nèi)置入支架，有效解決頸動(dòng)脈狹窄或閉塞情況，實(shí)現(xiàn)供血區(qū)再灌注。本文將其應(yīng)用于本院缺血性腦血管病的治療中，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCa評(píng)分方面均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了對缺血性腦血管病患者采用頸動(dòng)脈支架介入治療可以有效改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。