江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西 贛州 341400）

內(nèi)容提要： 目的：探討慢性鼻竇炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選2016年1月～2018年1月于本院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎患者45例，將患者分為對照組（22例）和聯(lián)合組（23例），其中對照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，聯(lián)合組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑的方式進(jìn)行治療，比較兩組的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于對照組（63.64%），P＜0.05，并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）明顯低于對照組（36.36%），P＜0.05。結(jié)論：在慢性鼻竇炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑，臨床效果顯著，安全性高。

慢性鼻竇炎是一種就診率比較高的疾病之一，其臨床癥狀主要有嗅覺障礙、頭暈?zāi)垦Ｒ约氨侨龋哂胁〕涕L、易反復(fù)的特點(diǎn)[1]。對于慢性鼻竇炎的治療，首選的治療方式就是應(yīng)用抗生素的同時進(jìn)行鼻沖洗，如果1個療程后治療效果不理想，就需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。本研究為了探討慢性鼻竇炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑的臨床效果，以45例慢性鼻竇炎患者為對象展開了臨床研究，現(xiàn)作如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選2016年1月～2018年1月于本院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎患者45例，將患者分為對照組（22例）和聯(lián)合組（23例）。其中，對照組中有男性患者13例，女性患者9例，年齡22～55歲，平均（30.14±6.23）歲，病程5個月～20年，平均（10.01±2.18）年；聯(lián)合組中有男性患者12例，女性患者11例，年齡20～58歲，平均（32.35±6.62）歲，病程3個月～24年，平均（11.45±2.62）年。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療：首先采用氣管插管復(fù)合全身麻醉的方式給患者進(jìn)行麻醉處理，待患者處于充分麻醉的狀態(tài)后，于鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視下將患者的鉤突切除，然后再逐漸開放患者的前組篩竇以及后組篩竇，并將患者的上頜竇口與額竇擴(kuò)大，使其處于自然開口的狀態(tài)。若患者同時伴有鼻息肉的情況，需要同時采用鼻息肉切除術(shù)進(jìn)行治療；若患者同時伴有鼻中隔偏曲的情況，需要同時采用鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療；上述操作完成后，在患者的鼻腔內(nèi)填塞可吸收明膠海綿（或者膨脹海綿）。手術(shù)完成后，給患者進(jìn)行抗生素治療，同時給患者進(jìn)行類固醇激素治療，以改善患者的代謝情況，如果患者的鼻腔內(nèi)填塞的是膨脹海綿，需要在手術(shù)后的2～3d將其取出，并叮囑患者定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，并清洗鼻腔。聯(lián)合組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑的方式進(jìn)行治療：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作過程和對照組相同，但是要分別在術(shù)前和術(shù)后給患者使用糖皮質(zhì)激素，同時還要給患者使用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司健喬廠；批號；HC20181007；規(guī)格：64μg×120噴×1瓶）進(jìn)行治療，每次噴涂時對準(zhǔn)兩側(cè)鼻腔各噴1次，每天噴2次，于手術(shù)前持續(xù)使用1個月，并于手術(shù)后持續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果評估[2]

（1）痊愈：患者的頭痛以及鼻塞等情況基本已經(jīng)消失，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜比較光滑，患者鼻腔愈合也較好，且竇口引流比較流暢；（2）顯效：患者的頭痛以及鼻塞等情況得到了明顯的改善，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜基本皮化，患者的鼻腔也基本皮化，沒有膿性分泌物；（3）有效：患者的頭痛以及鼻塞等情況略有改善，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜部分水腫，患者的鼻腔也有部分水腫，同時有膿性分泌物；（4）無效：除（1）、（2）、（3）之外?？傆行橹斡?、顯效與有效之和。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

于術(shù)后的3個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，并記錄兩組的復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、淚道損傷、篩竇腔閉鎖以及分泌物聚集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理分析，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于對照組（63.64%），P＜0.05，見表1。

表1. 比較兩組的臨床效果[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）明顯低于對照組（36.36%），P＜0.05，見表2。

表2. 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國慢性鼻竇炎的病發(fā)率在15%左右[3]。近些年，隨著醫(yī)療水平的顯著提高，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)相比較，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用不僅可以使手術(shù)視野得到拓寬，確保手術(shù)的精確性，也可以很好地保護(hù)鼻腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的同時徹底的清除病灶，既提高了病灶的清除率，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以對患者的鼻腔和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正，但是該手術(shù)術(shù)后極有可能因?yàn)閯?chuàng)口沒有愈合而出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，存在著復(fù)發(fā)以及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。臨床有研究報道曾指出，慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜上會存在嗜酸性粒細(xì)胞，這種細(xì)胞在激活炎癥介質(zhì)生成的同時也會促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致患者的鼻竇黏膜出現(xiàn)器質(zhì)性病變，所以針對慢性鼻竇炎患者實(shí)施綜合性治療是治愈該病的關(guān)鍵；另外該研究中還提出，針對慢性鼻竇炎患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，可以取得非常滿意的臨床治療效果，這也是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究將45例于本院進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎患者視為研究對象，對其中的22例患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對另外的23例患者實(shí)施了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時使用了布地奈德鼻噴霧劑，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于對照組（63.64%），P＜0.05，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）明顯低于對照組（36.36%），P＜0.05。該研究結(jié)果說明了在慢性鼻竇炎的治療中聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德鼻噴霧劑的臨床效果更佳。對其原因進(jìn)行分析，可能由于布地奈德鼻噴霧劑可以有效緩解嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤程度，進(jìn)而對花生四烯酸的代謝功能進(jìn)行阻斷，再加上該藥物具有抗炎以及抗水腫的功效，可以有效緩解患者的鼻黏膜炎癥。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及布地奈德鼻噴霧劑，臨床效果顯著，安全性高，具有重要的臨床意義。