沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

內(nèi)容提要： 目的：實(shí)驗(yàn)分析CT及MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的價(jià)值。方法：將本醫(yī)院2017年2月～2019年2月收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式的不同將患者分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者行CT檢查，實(shí)驗(yàn)組患者行核磁共振（MRI）檢查，對(duì)比兩組患者的診斷陽(yáng)性率。結(jié)果：行MRI檢查的陽(yáng)性率顯著高于CT檢查，陽(yáng)性率為100%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的效果更好，檢出的準(zhǔn)確率較高，減少了漏診以及誤診情況的出現(xiàn)，為臨床治療提供了依據(jù)。

在人體的眾多關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)是負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，如果受到外力的作用，非常容易出現(xiàn)損傷，引起骨折的癥狀。而膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛，活動(dòng)出現(xiàn)障礙等，如果利用普通X射線(xiàn)進(jìn)行檢查，常顯示為陰性。如果隱匿性骨折得不到有效治療，會(huì)不斷加劇軟骨的磨損程度，疼痛也會(huì)持續(xù)存在，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，有效診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折則具有非常大的意義。近些年，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的非?？焖?，CT及MRI診斷技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，本文研究的主要目的是對(duì)比CT及MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本醫(yī)院2017年2月～2019年2月收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式的不同將患者分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組30例：男女患者的數(shù)量分別為18例和12例，患者的年齡為（55.38±6.32）歲；骨折原因：車(chē)禍10例，墜落8例，跌倒12例；骨折類(lèi)型：脛骨近端骨折15例，股骨外側(cè)骨折10例，脛骨內(nèi)側(cè)骨折5例。實(shí)驗(yàn)組30例：男女患者的數(shù)量分別為17例和13例，患者的年齡為（55.88±6.96）歲；骨折原因：車(chē)禍10例，墜落10例，跌倒10例；骨折類(lèi)型：脛骨近端骨折14例，股骨外側(cè)骨折10例，脛骨內(nèi)側(cè)骨折6例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行CT檢查，使用的CT掃描儀為AquilionCX型，由日本東芝公司生產(chǎn)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，將CT掃描儀參數(shù)調(diào)整為120kV電壓，電流為110mA，時(shí)間設(shè)置為0.75s，層距為5mm，層厚為0.5mm。主要的掃描重點(diǎn)是關(guān)節(jié)部位的容積，掃描結(jié)束后進(jìn)行成像。實(shí)驗(yàn)組患者行核磁共振（MRI）檢查，使用的儀器為1.5T核磁共振掃描儀，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，將掃描儀的層厚設(shè)置為8mm，層間距設(shè)置為1mm，矩陣為256×384，對(duì)患者進(jìn)行掃描[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷隱匿性骨折的影像學(xué)特征為骨皮質(zhì)或者骨小梁中斷。MRI診斷隱匿性骨折的影像學(xué)特征為骨皮質(zhì)出現(xiàn)損傷，或者骨小梁中斷，出現(xiàn)其中一項(xiàng)特征則，可確診為隱匿性骨折。

1.4 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診斷的陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究期間，所涉及的所有數(shù)據(jù)均需要錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析和處理。%表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，行CT檢查的實(shí)驗(yàn)組患者，檢查出隱匿性骨折18例，陽(yáng)性率為60.0%，行MRI檢查的實(shí)驗(yàn)組患者，檢查出隱匿性骨折30例，陽(yáng)性率為100%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=15.000，P=0.000，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床上將利用X射線(xiàn)常規(guī)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)，利用其他影像學(xué)方式進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)的骨折類(lèi)型稱(chēng)之為隱匿性骨折。研究表明隱匿性骨折是一種假陰性的現(xiàn)象，結(jié)合發(fā)病機(jī)制和治療情況可將隱匿性骨折分為四種情況，即隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭骨折，如果不能有效地診斷隱匿性骨折，患者會(huì)由于耽誤治療，身心受到疼痛的折磨，降低患者的生活質(zhì)量[2]。多方研究表明隱匿性骨折患者會(huì)出現(xiàn)骨小梁斷裂的情況，骨皮質(zhì)具有完整性，所以多用X射線(xiàn)無(wú)法有效檢出。X射線(xiàn)具有較多的檢查優(yōu)勢(shì)，價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短等，但是X射線(xiàn)成像具有一定的局限性，無(wú)法顯示陽(yáng)性特征，用以檢查隱匿性骨折，檢測(cè)率不超過(guò)5%。

隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢查隱匿性骨折的方式也逐漸增多，核磁共振（MRI）以及CT是檢查隱匿性骨折的主要方式，此兩者檢查方式還可對(duì)腦部、甲狀腺、肝、膽、脾、胰等多個(gè)器官進(jìn)行檢查，檢查時(shí)成像的參數(shù)較多，檢查的速度較快，且分辨率較高，可清楚的對(duì)病灶進(jìn)行呈現(xiàn)，可對(duì)早期病變進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對(duì)人體造成的副作用較小。核磁共振自身具有高出CT很多倍的成像參數(shù)，和分辨率，所以在對(duì)軟組織進(jìn)行檢查時(shí)，效果要遠(yuǎn)高于CT檢查[3]。

圖1. CT成像

圖2. MRI成像

CT檢查就是利用計(jì)算機(jī)斷層進(jìn)行掃描，將X射線(xiàn)、超聲波等作為準(zhǔn)線(xiàn)，對(duì)人體的某個(gè)斷面進(jìn)行掃描，也可對(duì)多種疾病進(jìn)行檢查。但是臨床診斷顯示，如果檢查部位存在積血或者積液的情況，CT檢查的準(zhǔn)確率會(huì)受到影響，出現(xiàn)漏診的情況。而臨床診斷表明，利用CT進(jìn)行檢查，主要是顯示骨密度并進(jìn)行成像，對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織損傷情況的檢查效果較差。此外CT設(shè)備價(jià)格較高，因此檢查的費(fèi)用也較高，再對(duì)某個(gè)特定部位進(jìn)行定性診斷時(shí)，存在較大的局限性，因此CT檢查不能作為常規(guī)的診斷方式。同時(shí)，CT檢查的過(guò)程中輻射較大，懷孕的婦女不能進(jìn)行CT檢查。CT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的特征為伴隨骨折線(xiàn)影，移位的骨折部位與局部的骨折缺損情況相吻合（見(jiàn)圖1）[4]。

利用核磁共振（MRI）檢查膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折最為突出的優(yōu)點(diǎn)就是可以對(duì)軟組織進(jìn)行分辨，可將韌帶、半月板等的損傷程度清楚的呈現(xiàn)，利用MRI成像可以確切的診斷出撕裂的部位和骨質(zhì)的形態(tài)。此外，利用MRI進(jìn)行掃描呈現(xiàn)線(xiàn)樣，可清晰地顯示出病變部位的邊界，水腫以及骨髓充血的情況也可清晰的進(jìn)行表現(xiàn)。利用MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，提高了診斷的陽(yáng)性率。MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的特征為片狀不均勻信號(hào)，邊緣較為清晰（見(jiàn)圖2）。

本文在研究的過(guò)程中將60膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者行CT診斷，實(shí)驗(yàn)組行，MRI診斷，對(duì)比兩組患者診斷陽(yáng)性率。實(shí)驗(yàn)組結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上研究所述，與CT診斷相比，利用MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確率更高，為臨床治療提供了依據(jù)。因此，當(dāng)利用X射線(xiàn)檢查存在疑慮時(shí)，可采用MRI檢查，進(jìn)行確診，以免耽誤患者的治療。