沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：對陰道超聲結(jié)合腹部超聲用于宮外孕診斷的意義進(jìn)行研討。方法：隨機(jī)將2018年10月～2019年5月在本院進(jìn)行住院醫(yī)治的150例宮外孕患者分為三組，A組：患者給予腹部超聲診斷檢查，B組：患者給予陰道超聲診斷檢查，C組：患者給予陰道超聲結(jié)合腹部超聲診斷檢查，將三組結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：患者治療1個月后，C組患者經(jīng)檢查后的準(zhǔn)確率高于A、B兩組患者，C組患者經(jīng)檢查后的漏檢率低于A、B兩組患者，在孕囊、附件腫物、盆腔積液等檢出率方面，C組檢出率高于A、B兩組的檢出率，三組患者對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于宮外孕患者來說，陰道超聲診斷結(jié)合腹部超聲診斷的檢查效果更好，在宮外孕早期診斷中起顯著作用。

超聲檢查是目前婦科所采用的常用檢查手段，分為陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，盡管有一定的檢出率，但是單一的檢查手段常存在漏診、誤診等現(xiàn)象，因此需將二者聯(lián)合使用[3]。本文主要探討陰道超聲結(jié)合腹部超聲用于宮外孕患者診斷的意義，取得了不錯的效果，探究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為住院醫(yī)治的150例宮外孕患者，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，泌尿系統(tǒng)疾病患者等）。在隨機(jī)情況下將患者分成了三組，A、B和C組各有50例患者。A組患者年齡在21～39歲，平均(28±1.4）歲，平均病程（3.7±1.8）個月；B組患者年齡在21～37歲，平均（28±1.7）歲，平均病程（3.5±1.6）個月；C組患者年齡在22～39歲，平均（29±1.5）歲，平均病程（3.2±1.4）個月。對比分析三組檢查結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 A組患者給予腹部超聲診斷檢查。

（1）檢查前醫(yī)護(hù)人員囑咐患者喝水憋尿使膀胱充盈有益于超聲檢查。（2）醫(yī)務(wù)人員囑咐患者采取仰臥位，露出腹部，將耦合劑涂于探頭后開始檢查。

1.2.2 B組患者給予陰道超聲診斷檢查。

（1）檢查前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑咐患者排凈尿液讓各個器官處于正常生理狀態(tài)。（2）醫(yī)務(wù)人員囑咐患者采取仰臥位，將患者的雙下肢放于腿架上，使其臀部移動至手術(shù)床邊，暴露會陰部位。將耦合劑涂于探頭表面套上避孕套后在給予一定量的耦合劑，緩慢地將探頭推至患者陰道內(nèi)的穹窿處。（3）醫(yī)護(hù)人員先從患者陰部正中縱切面開始檢查，先將探頭從陰道較淺的部位開始探查，隨后再探查陰道深部的宮體，醫(yī)務(wù)人員此時應(yīng)注意仔細(xì)觀察患者子宮的位置，內(nèi)膜和肌層組織。需注意的是醫(yī)務(wù)人員在觀察患者子宮頸和子宮體時，應(yīng)將探頭稍微外拉，以便將宮體和宮頸更好成像。

C組患者給予陰道和腹部結(jié)合超聲檢查，檢查方法同A和B。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

本文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患者經(jīng)超聲檢查后的準(zhǔn)確率和檢查后顯示滿意度以及孕囊、附件腫物、盆腔積液檢出率。評價標(biāo)準(zhǔn)和方法為：（1）準(zhǔn)確率：患者經(jīng)超聲診斷后通過手術(shù)來確定診斷的準(zhǔn)確率。統(tǒng)計例數(shù)計算比例。（2）檢查后顯示滿意度：患者經(jīng)超聲檢查后，醫(yī)務(wù)人員觀察其成像圖片來判斷成像滿意度，統(tǒng)計例數(shù)，計算比例。（3）孕囊、附件腫物、盆腔積液檢出率：對孕囊、附件腫物、盆腔積液檢出率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 三組患者超聲診斷檢查后準(zhǔn)確率和漏檢率對比經(jīng)超聲診斷檢查后，C組患者準(zhǔn)確率高于A組和B組患者，漏檢率低于A組和B組患者，三組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1 。

2.2 三組患者超聲診斷檢查后成像滿意度對比經(jīng)超聲診斷檢查后，C組成像的滿意度優(yōu)于A、B兩組，三組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者附件腫物、盆腔積液以及孕囊檢出率對比經(jīng)超聲診斷檢查后，C組附件腫物、盆腔積液以及孕囊檢出率高于A、B兩組，三組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2. 三組患者超聲診斷檢查后療成像滿意度對比[n(%)]

表3. 三組患者附件腫物、盆腔積液以及孕囊檢出率對比[n(%)]

3.討論

異位妊娠是由于輸卵管的某些炎癥所造成輸卵管管腔堵塞，阻擋了受精卵正常的著床，使得其在輸卵管處妊娠的一種常見婦科疾病[1]。除了上述的原因外，造成異位妊娠的原因還有很多，例如，患者曾進(jìn)行過輸卵管手術(shù)、患者在子宮內(nèi)放置節(jié)育器、患者先天性輸卵管發(fā)育不成熟或者由于患者子宮瘤或者卵巢瘤壓迫輸卵管使得受精卵無法正常的著床[2]。根據(jù)受精卵在子宮腔外著床部位的不同，將異位妊娠分為五種，分別是輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠以及卵巢妊娠和闊韌帶妊娠，最常見的是輸卵管妊娠[3]。

腹部超聲檢查是最傳統(tǒng)的超聲檢查手段，通過人體對超聲波的反射來進(jìn)行觀察，醫(yī)務(wù)人員在患者腹部采用順序連續(xù)平行探測法，立體扇形探測法，十字交叉探測法等不同的手法探測異位妊娠患者腹部是否有包塊，以及妊娠情況，腹部超聲具有掃描范圍廣，穿透力強(qiáng)等優(yōu)點。陰道超聲檢查是近幾年來新興的婦科超聲技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員通過將探頭置于患者陰道內(nèi)來檢查患者盆腔內(nèi)各臟器情況，不需經(jīng)過膀胱，與傳統(tǒng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲檢查可以更準(zhǔn)確細(xì)致的探查患者盆腔內(nèi)各臟器情況，對于雙側(cè)附件以及子宮的微小病變都可以清楚顯示。對于腹部肥胖的患者，經(jīng)陰道超聲檢查不需要通過患者較厚的腹部脂肪層，圖像更為清晰。盡管陰道超聲具有很多優(yōu)點，但也存在水平位子宮掃面不滿，以及無法顯示較大包塊和肌瘤的全部圖像等局限性。

由本文研究結(jié)果也可看出，陰道超聲結(jié)合腹部超聲的檢測率高于單一超聲檢測，漏診率低于單一超聲檢測，此外，陰道超聲結(jié)合腹部超聲檢測的圖像成像更為清晰，滿意度較高，在對孕囊、盆腔積液以及子宮腫物的檢測時，陰道超聲結(jié)合腹部超聲檢測率較高，三組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

總之，宮外孕患者經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部超聲檢查的效果更好，但本次研究還需要大樣本的前瞻性研究進(jìn)行進(jìn)一步的證實，在宮外孕患者早期診斷中起顯著作用。