天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：分析高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效。方法：研究對(duì)象為本院2018年2月～2019年10月接收的38例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，所有患者均具有一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的典型癥狀，并且經(jīng)過顱腦CT檢查確診。患者在入院之后均采用高壓氧進(jìn)行治療，在治療5個(gè)療程之后觀察患者的治療有效率。結(jié)果：38例患者中治療顯效、治療有效以及治療無效患者分別為25例（65.79%）、11例（28.95%）和2例（5.26%），總治療有效率為94.74%。結(jié)論：對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，治療有效率高達(dá)90%以上，效果顯著。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病主要是指患者在發(fā)生急性一氧化碳中毒之后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期之后（患者的中毒癥狀逐漸消失），患者又出現(xiàn)的以精神癡呆以及錐體外系為主要表現(xiàn)特征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床癥狀主要包括行動(dòng)遲緩、智力降低、記憶力衰退、大小便失禁以及全身癱瘓等[2]。絕大多數(shù)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者具有面具臉，并且在抓握反射時(shí)肌張力顯著增高。目前臨床主要采用高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者進(jìn)行治療[3]。為了進(jìn)一步分析高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效，本文選取本院患者開展深入研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2018年2月～2019年10月接收的38例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，包括男性和女性患者分別為21例和17例，年齡范圍為16～67歲，平均（42.84±6.52）歲，其中煤氣取暖中毒患者32例、煤氣泄漏中毒患者2例、燃?xì)鉄崴髦卸净颊?例、井底工作中毒患者1例，其他原因中毒患者2例。所有患者均有假愈期，具有典型的臨床癥狀表現(xiàn)以及不同程度的認(rèn)知功能障礙，并且經(jīng)過顱腦CT檢查確診。

1.2 方法

所有患者在入院之后均采用常規(guī)急救聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療。常規(guī)急救治療主要包括如下方面：一是促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，降低體內(nèi)血液中一氧化碳含量；二是降低患者顱內(nèi)壓，改善患者的腦水腫情況；三是糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡情況；四是給予患者抗氧化劑和中樞蘇醒劑。在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧對(duì)患者進(jìn)行治療，選取杭州新穎氧艙有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用高壓氧艙（國藥管械（準(zhǔn)）字2003第3050152號(hào)），主要治療過程包括如下步驟。（1）操作人員應(yīng)該首先教授患者戴面罩開展呼吸治療的具體措施，在關(guān)閉高壓氧艙之后逐漸提升壓力，患者隨著壓力的不斷升高對(duì)呼吸情況進(jìn)行調(diào)整，通過閉嘴、捏鼻自己鼓氣或者吞咽等方式來促使咽鼓管打開，以此來平衡體內(nèi)和體外壓力。在高壓氧艙壓力上升到治療壓力后，給患者帶上吸氧面罩進(jìn)行治療[4]。（2）在患者進(jìn)艙之前需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一方面通過健康教育讓患者了解采用高壓氧艙進(jìn)行治療的必要性，同時(shí)讓患者掌握高壓氧艙治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的重視程度，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員開展治療工作；另一方面通過健康教育讓患者提前做好相關(guān)心理準(zhǔn)備，消除各種不良情緒。（3）基于患者的具體情況幫助患者確定最佳的治療方案，操作人員應(yīng)該基于患者的中毒程度、患者的年齡以及心理狀況，并充分結(jié)合患者生命體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，幫助患者制定個(gè)性化的治療方案，確定合適的治療壓力和治療時(shí)間[5]。常規(guī)加壓時(shí)間通常為20min，在加壓過程中從0.01～0.04MPa加壓速度適當(dāng)放慢，在壓力超過0.06MPa之后可以適當(dāng)增加加壓速度。同時(shí)在加壓過程中應(yīng)該對(duì)患者的反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)耳痛應(yīng)該適當(dāng)降低加壓速度或者停止加壓，并指導(dǎo)患者開展捏鼻鼓氣以及吞咽動(dòng)作，待患者疼痛完全消失之后再逐漸恢復(fù)加壓，盡量避免加壓過程中給患者帶來不適[6]。在吸氧治療過程中通常采用間歇吸氧方法，即讓患者先吸氧30min，然后讓患者吸空氣5min，再讓患者吸氧30min，最后開始減壓。特別應(yīng)該注意的是患者在進(jìn)艙后不管是加壓還是減壓應(yīng)該合理控制速度，避免壓力升高以及降低速度過快而給患者帶來不適。（4）對(duì)于已經(jīng)昏迷但是有自主呼吸的病情較為嚴(yán)重的患者在治療過程中應(yīng)該有家屬陪艙，更應(yīng)該注意減壓以及加壓的速度，在這種情況下治療時(shí)間會(huì)相對(duì)較長，但是應(yīng)該注意不能超過80min[7]。在治療中采用一級(jí)吸氧裝置，在治療前3d保持治療壓力為2.0～2.2ATA，隨著治療的進(jìn)行將治療壓力逐漸調(diào)整為2.2～2.5ATA。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療有效率。治療顯效為患者經(jīng)過治療后頭暈、頭痛、大小便失禁以及語言交流障礙等癥狀顯著改善，患者基本上能夠生活自理，在別人以及工具的幫助下患者可以行走。治療有效為患者的各項(xiàng)癥狀均有所改善。治療無效為患者的各項(xiàng)癥狀沒有改善或者更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

表1. 38例患者治療有效率統(tǒng)計(jì)情況

2.結(jié)果

38例患者中治療顯效、治療有效以及治療無效患者分別為25例（65.79%）、11例（28.95%）和2例（5.26%），總治療有效率為94.74%，見表1。

3.討論

人體神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦組織對(duì)于缺血缺氧特別敏感。人體在發(fā)生一氧化碳中毒之后，神經(jīng)系統(tǒng)功能首先受到損傷，中樞神經(jīng)由于缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)遲發(fā)性腦病。而高壓氧是改善患者缺血缺氧最為有效的措施，因此目前臨床主要采用高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病進(jìn)行治療。目前已有大量臨床實(shí)踐表明，采用高壓氧對(duì)一氧化碳中毒進(jìn)行治療不僅可以搶救患者的生命，降低中毒患者的病死率，還可以有效縮短患者的治療時(shí)間，有效避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的關(guān)鍵在于高壓氧是否能夠在組織細(xì)胞產(chǎn)生不可逆損害之前對(duì)其缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效糾正。多數(shù)一氧化碳中毒昏迷患者在經(jīng)過第一次高壓氧治療后便可以恢復(fù)清醒，經(jīng)過數(shù)次高壓氧治療后其中毒癥狀便可以完全消失。黎巒[8]選取34例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究對(duì)象分析了高壓氧在臨床治療中的臨床療效，其將這34例患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，研究組患者在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組患者在精神狀態(tài)評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、癥狀消失時(shí)間以及生理功能評(píng)分等多個(gè)方面均優(yōu)于研究組患者，差異顯著（P＜0.05）。本文為了進(jìn)一步分析高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效，以本院38例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者為研究對(duì)象進(jìn)行了分析，對(duì)所有患者均采用高壓氧進(jìn)行治療，結(jié)果顯示38例患者總治療有效率為94.74%。這表明對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，效果顯著。