遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111003）

內(nèi)容提要： 目的：探討并分析吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌患者的臨床效果。方法：選取102例2015年2月～2017年2月在本院治療的老年低位直腸癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組患者給予Miles手術(shù)治療，觀察組患者給予吻合器保肛手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：觀察組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.84%、5.88%、80.39%、7.84%，對(duì)照組分別為33.33%、29.41%、50.98%、29.41%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均明顯（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量改善的幅度大于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上治療老年低位直腸癌患者時(shí)，采用吻合器保肛手術(shù)治療，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率，效果顯著，推廣價(jià)值較高。

直腸癌在臨床上比較常見(jiàn)，其屬于惡性腫瘤中的一種，尤其是低位直腸癌，大約占直腸癌的70%～80%，有數(shù)據(jù)顯示，老年人是低位直腸癌的高發(fā)人群。近年來(lái)，有研究人員發(fā)現(xiàn)，采用吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌患者，不但治療效果顯著，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響比較小[1]。本次就對(duì)吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療老年低位直腸癌患者的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取102例2015年2月～2017年2月在本院治療的老年低位直腸癌患者，本組患者經(jīng)檢查均被確診。本組中排除合并肝腎功能衰竭、存在精神障礙、伴有血液系統(tǒng)疾病、合并凝血功能障礙的患者。隨機(jī)將本組患者分成對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男33例，女18例，年齡61～77歲，平均（67.52±5.21）歲；觀察組中男32例，女19例，年齡61～78歲，平均（68.01±5.59）歲。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者給予Miles手術(shù)治療。治療人員指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，鋪無(wú)菌巾，在患者腹部正中間行入路切口，逐層切開(kāi)皮膚組織并進(jìn)行分離，對(duì)病變部位進(jìn)行密切觀察，對(duì)直腸黏膜下靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)的游離結(jié)扎處理，用電刀從乙狀結(jié)腸左側(cè)開(kāi)始，一直到肛門(mén)周?chē)?cm處的皮下組織和全部肛門(mén)括約肌進(jìn)行處理，并在左下腹進(jìn)行永久性的乙狀結(jié)腸單腔造口處理。

觀察組：觀察組患者給予吻合器保肛手術(shù)治療。在患者直腸的后下方，治療人員對(duì)直抵髖骨尾關(guān)節(jié)部位進(jìn)行鈍性分離，將直腸徹底游離后，從肛門(mén)部位開(kāi)始，采用管狀吻合器對(duì)直腸。乙狀結(jié)腸端等進(jìn)行吻合處理，先對(duì)吻合口的完整性進(jìn)行檢查，在直視的條件下對(duì)吻合口進(jìn)行修補(bǔ)處理，根據(jù)具體情況切開(kāi)乙狀結(jié)腸或者降結(jié)腸周?chē)母鼓?，降低吻合口周?chē)膹埩?，激活吻合器后以輕柔的旋轉(zhuǎn)將其退出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果，及生活質(zhì)量的改善情況。治療效果包括腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率等。在生活質(zhì)量方面，采用QLO-C30量表在治療前后對(duì)所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.84%（4/51）、5.88%（3/51）、80.39%（41/51）、7.84%（4/51），對(duì)照組分別為33.33%（17/51）、29.41%（15/51）、50.98%（26/51）、29.41%（15/51），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均明顯（χ2=12.281，11.778，14.269，10.214，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，均有所改善，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05），且觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3.討論

低位直腸癌患者比較常見(jiàn)，目前，臨床上將Miles手術(shù)作為治療低位直腸癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，如果患者病灶部位與肛緣之間的距離小于7cm，則需給其行Miles手術(shù)，此種手術(shù)雖然效果較好，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。此種手術(shù)方式對(duì)病變切除的范圍比較廣，并且根治率比較高，但是，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，此種手術(shù)方式的弊端逐漸顯現(xiàn)了出來(lái)，比如，不能保留患者部分的生理需求，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后易出現(xiàn)對(duì)人造肛門(mén)的排斥心理，這在很大程度上對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成了影響[2]。

近年來(lái)，有研究人員發(fā)現(xiàn)，吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)相比較而言，不但操作更加方便，還在很大程度上提高了一次性吻合的成功率，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)的比較快[3]。由于手術(shù)需要將病灶徹底的切除，因此，如果患者具備吻合器保肛手術(shù)的相關(guān)指征，則應(yīng)將吻合器保肛手術(shù)作為首選，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后等都是極其重要的[4]。

綜上所述，臨床上采用吻合器保肛手術(shù)治療老年低位直腸癌患者，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高2年生存率，效果顯著。