張英 包曉巖 吳瓊 孫慧玉 盛華

1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

2 武警遼寧總隊大連支隊衛(wèi)生隊 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：研究經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼應(yīng)用在吞咽障礙患者中的臨床效果。方法：選取2017年8月～2018年12月在本院治療的70例吞咽障礙患者作為研究對象，將其隨機均分為兩組，即觀察組和對照組，各35例。對照組采取持續(xù)經(jīng)鼻胃管置管鼻飼給予營養(yǎng)支持，觀察組采取經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和吞咽功能的優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組吞咽功能的優(yōu)良率為91.43%，高于對照組的71.43%；觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對照組的31.43%，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼可有效改善患者的吞咽障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，值得臨床借鑒。

吞咽障礙是一種由多種原因引起的吞咽功能障礙，可發(fā)生在不同部位，出現(xiàn)吞咽困難。吞咽障礙不僅影響對所攝取食物的營養(yǎng)吸收，還會導致食物誤吸入氣管，造成吸入性肺炎。造成吞咽障礙的疾病有口咽部膿腫或腫瘤；食管疾病如食管炎、食管癌、食管瘢痕性狹窄；神經(jīng)肌肉病如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎；精神類疾病如癔病等；腦卒中患者也會引起吞咽障礙，在對有吞咽障礙患者的營養(yǎng)供給通常采用傳統(tǒng)的鼻胃管鼻飼來進行，但長期留置會造成患者鼻、咽、食管的不適，會有誤吸、出血或者壓迫性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼是在患者進食前經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，它不僅是一種進食代償方式也是一種治療吞咽障礙的方法[1]。因此，本文就經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼對吞咽障礙患者的臨床效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2018年12月在本院治療的70例吞咽障礙例患者參與本次研究，隨機均分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中，男性19例、女性16例，年齡46～86歲，平均（65.5±3.7）歲；對照組中，男性18例、女性17例，年齡47～87歲，平均（65.6±3.9）歲，用分析軟件將兩組的基本資料進行分析，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者鼻飼前均給予沖洗胃管，喂食前抽取胃液判斷是否有胃潴留，若有，減少喂食量，對于無胃潴留的患者給予300mL/次的無渣糊狀食物。對照組給予經(jīng)鼻持續(xù)性鼻胃管置管鼻飼，經(jīng)鼻插入胃管并在鼻部固定后，給患者定時、定量進行鼻飼喂養(yǎng)，常規(guī)為4次/d；觀察組給予經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼，取患者仰臥位，用無菌紗布沾石蠟油包住胃管前段的自然弧形彎曲，以拋物線的方式將胃管前段緊貼口咽后壁并向下推進，胃管經(jīng)過咽部時囑咐患者緩慢吞咽，以便胃管順利經(jīng)過食管進入胃部。每餐經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼，每次以300mL糊狀食物為宜，以患者有飽腹感為標準，鼻飼結(jié)束后于患者呼氣末拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組吞咽功能評分的優(yōu)良率；對比兩組的臨床療效。

1.4 評價標準

吞咽功能的優(yōu)良率評分標準，給患者30mL溫水，1分為1次性喝完無嗆咳；2分為可分2次喝完無嗆咳；3分為1次喝完但是出現(xiàn)嗆咳；4分為2次或者2次以上喝完并伴有嗆咳；優(yōu)良率等于1分得分率和2分得分率相加。療效評價標準：采用洼田飲水試驗結(jié)果進行評價，顯效為吞咽功能改善，飲水試驗評價等級較之前提高2～3個等級；有效吞咽功能有所改善，飲水試驗評價等級提較之前提高了1個級；無效為吞咽功能較之前無改變，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%），用χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能優(yōu)良率對比

觀察組吞咽功能的優(yōu)良率為91.43%；對照組吞咽功能的優(yōu)良率為71.43%，兩組有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，如表1所示。

表1. 兩組吞咽功能優(yōu)良率對比表[n(%)]

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組的總有效率為94.29%；對照組總有效率是77.14%，兩組有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，如表2所示。

表2. 兩組臨床療效對比表[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率是31.43%，兩組有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，如表3所示。

表3. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n(%)]

3.討論

經(jīng)鼻留置胃管，一方面胃管在患者的鼻咽腔中，影響軟腭上抬，使鼻咽腔處于一種開放狀態(tài)，不利于口腔功能的恢復，長期留置可使患者的吞咽反射變的遲鈍，而且長時間留置，導致食管下段括約肌關(guān)閉不全，使吞咽反射減弱[3]。長期留置會對鼻炎部進行刺激，使用口呼吸造成咽喉黏膜干燥，咳嗽反射受限，且咽喉、食管內(nèi)留有胃管，對原有的消化環(huán)境改變，致使異物刺激造成口腔分泌物增多，影響吞咽功能，而且還會導致吸入性肺炎的發(fā)生[4]。

經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼是于患者進食前將胃管從患者口內(nèi)插入進入胃中，將流質(zhì)食物、水以及藥物注入進去，注入完畢后隨即拔除，它可作為一種進食代償方式、給藥方式也可作為治療吞咽障礙的方法。此方法在口腔內(nèi)刺激無力的咽肌與舌肌，增強肌肉的收縮力，使胃管向口腔后移動，將喉部上舉，從而訓練了口咽的肌力[5]。經(jīng)口插管符合人們正常進食的生理規(guī)律，減少對鼻咽的刺激，從而也減少了患者的疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能的優(yōu)良率高于對照組；觀察組的臨床療效高于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼應(yīng)用在吞咽障礙患者中，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高吞咽功能的優(yōu)良率，療效顯著。