營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)熊岳正骨醫(yī)院骨科 （遼寧 營(yíng)口 115009）

內(nèi)容提要： 目的：討論股骨頭置換術(shù)在老年人頭下型股骨頸骨折患者中的治療效果。方法：回顧性分析2010年11月～2018年10月于本院骨科行手術(shù)治療的56例頭下型股骨頸骨折患者的相關(guān)資料。根據(jù)手術(shù)術(shù)式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（31例）：行股骨頭置換術(shù)治療；對(duì)照組（25例）：行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩種手術(shù)方法在治療老年人頭下型股骨頸骨折患者中，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療方式，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間則少于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在治療老年人頭下型股骨頸骨折中相較于空心釘內(nèi)固定術(shù)，股骨頭置換術(shù)的術(shù)中出血更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間更短。

老年人因?yàn)轶w力下降、對(duì)危險(xiǎn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)較為遲鈍，加之骨質(zhì)疏松等諸多原因，很容易并發(fā)股骨頸骨折的情況。在臨床工作中，這些高齡的股骨頸骨折患者，由于自身原本就有較多的合并癥（高血壓、糖尿病、心力衰竭等），再受到外傷、手術(shù)的多重應(yīng)激源刺激，很容易出現(xiàn)術(shù)后股骨頭脫位、感染、肺炎、髖關(guān)節(jié)及大腿疼痛、脂肪栓塞、褥瘡、臼底凸出等合并癥，為了減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。所以，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，早期下床鍛煉運(yùn)動(dòng)非常重要。股骨頭置換術(shù)因?yàn)椴簧婕笆中g(shù)后髖關(guān)節(jié)的修復(fù)愈合，能夠及早達(dá)到臨床愈合目標(biāo)，從而受到廣大臨床醫(yī)師的青睞[1]。本文分析對(duì)比股骨頭置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)在治療老年人頭下型股骨頸骨折中的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇為2010年11月～2018年10月于本院骨科行手術(shù)治的56例患者，按照外科手術(shù)術(shù)式的不同，將此56例患者分為實(shí)驗(yàn)組（31例）與對(duì)照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組行股骨頭置換術(shù)治療：患者年齡63～81歲，平均（73.51±3.53）歲；男性16例，女性15例；滑倒者18例，交通事故者11例，其他2例；骨折時(shí)間6～78h，平均（22.7±3.6）h。對(duì)照組行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者年齡65～83歲，平均（74.01±3.19）歲，男性14例，女性11例；滑倒者12例，交通事故者9例，其他4例；骨折時(shí)間10～81h，平均（21.1±4.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查、骨科專(zhuān)科查體診斷為老年人頭下型股骨頸骨折，且需要行外科手術(shù)治療者；均由本人簽署手術(shù)知情同意書(shū)；年齡為40～85歲；預(yù)期患者壽命＞1年，能完成此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或現(xiàn)在心、肝、腎等重要臟器患有嚴(yán)重疾?。换颊弑救嘶蚱浼覍?zèng)]有良好的依從性，研究期間沒(méi)能積極配合治療[2]。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病因、損傷程度及骨折時(shí)長(zhǎng)的差異性，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組對(duì)比研究過(guò)程均由同一組術(shù)者與助手操作。實(shí)驗(yàn)組行股骨頭置換術(shù)治療，患者取側(cè)臥位經(jīng)過(guò)麻醉師核對(duì)后進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)外科消毒鋪無(wú)菌巾，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)逐層切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，暴露受損的股骨頸，小心取出股骨頭（切勿傷及血管、神經(jīng)造成二次傷害），對(duì)股骨近端斷口處進(jìn)行處理，取出事先準(zhǔn)備的適合患者的人工股骨頭，將股骨頭與患者股骨近端完美結(jié)合，改變患者大腿姿勢(shì)，將人工股骨頭復(fù)位于髖臼中（必要時(shí)行C臂機(jī)照射，以保證良好復(fù)位），根據(jù)實(shí)際情況決定是否放置引流裝置，最后逐層縫合傷口，取無(wú)菌敷料包扎完畢。對(duì)照組行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，讓患者于手術(shù)臺(tái)取合適體位，并且將患側(cè)下肢固定在骨科專(zhuān)用牽引架上，經(jīng)過(guò)麻醉師核對(duì)后進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，行C臂機(jī)照射下?tīng)恳龔?fù)位骨折斷端，常規(guī)外科消毒鋪無(wú)菌巾，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)逐層切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，打開(kāi)髖關(guān)節(jié)暴露受損的股骨頭，小心取出股骨頭（切勿傷及血管、神經(jīng)對(duì)患者造成二次傷害），對(duì)髖臼及股骨近端斷口進(jìn)行預(yù)處理，根據(jù)導(dǎo)向器準(zhǔn)確定位后依次置入3枚導(dǎo)針，第1根導(dǎo)針與股骨距貼近，余下的兩根導(dǎo)針則分別與第1根平行置入，使此三者呈三角狀，最后使用C臂機(jī)照射3根導(dǎo)針的位置，確定導(dǎo)針位置合適后，根據(jù)實(shí)際情況取3根長(zhǎng)度適宜的空心釘小心置入，再次使用C臂機(jī)照射3根空心釘?shù)南鄬?duì)位置，待位置適宜后退出導(dǎo)針，酌情放置引流裝置，最后逐層縫合傷口，取無(wú)菌敷料包扎術(shù)畢。對(duì)比兩種手術(shù)方法在治療老年人頭下型股骨頸骨折患者中，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文以SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)由EXCEL 2010軟件核對(duì)無(wú)誤后再予處理。比較擬用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組經(jīng)過(guò)客觀對(duì)比后，若P＜0.05則二者存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)治療方式，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間則少于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1. 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

在我國(guó)，65歲以上的老年人多少都伴有不同程度的心腦血管或糖尿病等內(nèi)科慢性病，進(jìn)入此期后，人體內(nèi)骨量不可避免的會(huì)減少致使骨質(zhì)強(qiáng)度下降，最后發(fā)展為骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。老年人的股骨頸頭下部由于缺少皮質(zhì)骨的支持，該部位在人體骨結(jié)構(gòu)中所受應(yīng)力最為集中且關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，應(yīng)力方向變化較快，故老年人股骨頸骨折位置多處于頭下[3]。同時(shí)老年人體力下降活動(dòng)范圍較局限，肌肉強(qiáng)度和張力大不如前，因此即便看似很輕微的外力作用也可能會(huì)造成骨折的后果。前文已述，當(dāng)骨折處理不當(dāng)或者恢復(fù)不良時(shí)，很容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡感染等長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。因而降低此類(lèi)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量甚至降低病死率成為治療的重要方向。目前臨床治療老年人股骨頸頭下型骨折主要有多釘內(nèi)固定術(shù)、股骨頭置換術(shù)及全髖置換術(shù)三種方法[4]。就本文而言，在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量中實(shí)驗(yàn)組[（83.63±14.89）min、（421.99±35.16）mL]顯著高于對(duì)照組[（61.99±19.61）min、（130.12±24.11）mL]，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間則實(shí)驗(yàn)組（11.01±2.33）d少于對(duì)照組的（20.45±3.43）d。

綜上所述，在治療老年人頭下型股骨頸骨折中相較于空心釘內(nèi)固定術(shù)，股骨頭置換術(shù)的術(shù)中出血更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后臥床康復(fù)時(shí)間更短。但仍需進(jìn)行大樣本的統(tǒng)計(jì)分析比較二者遠(yuǎn)期治療效果。